Pratiquer des questions d'examen pour les adjoints au médecin sur les sujets chirurgicaux

Pour réussir les examens des adjoints au médecin (PANCE ou PANRE), vous devez avoir une bonne idée des concepts chirurgicaux généraux, et non des connaissances encyclopédiques sur un sujet précis. sujet. Un domaine vital est les signes et les symptômes chirurgicaux sur lesquels vous vous concentreriez lors de l'exécution d'un historique et physique (H & P). Vous devez connaître les éléments essentiels d'une évaluation préopératoire approfondie (y compris le risque pré-opératoire) et comment prendre soin du patient après l'intervention.

Ces questions pratiques sont similaires aux questions chirurgicales PANCE / PANRE.

Exemple Questions PANCE

Vous préparez un patient à subir une chirurgie pour une cholécystectomie émergente. Le patient présentait une fièvre de 38 ° C (102 ° F) et une douleur aiguë du quadrant supérieur droit. L'échographie montre une dilatation canalaire, un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire et un liquide péricholystique. Le patient est fait NPO et a commencé sur les fluides intraveineux. Quel antibiotique conviendrait-il d'administrer?

(A) Vancomycine (Vancocin)

(B) Gentamicine (Garamycine)

(C) Métronidazole (Flagyl)

(D) Ampicilline-sulbactame (Unasyn) > (E) Azithromycine (Zithromax)

Laquelle des affirmations suivantes concernant la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde est vraie?
(A) L'administration intraveineuse d'héparine administrée toutes les 8 heures est acceptable pour la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde.

(B) La chirurgie de la hanche pour la réparation d'une fracture serait considérée comme un risque modéré de développement d'une thrombose veineuse profonde.

(C) La dose de fondaparinux (Arixtra) doit être réduite en cas d'insuffisance rénale.
(D) Une aspirine à pleine puissance peut être utilisée uniquement pour la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde.

(E) L'efficacité du fondaparinux (Arixtra) peut être suivie en mesurant les taux de thromboplastine partielle (PTT).

Vous évaluez une femme de 65 ans qui présente de la fièvre et une douleur aiguë du quadrant inférieur gauche. Elle déclare que cela a commencé hier soir et qu'elle ne lâchera pas. Elle dit que cela a commencé dans le dos et rayonne dans la zone du quadrant inférieur gauche. Elle nie les nausées, les vomissements ou la diarrhée. Elle n'a aucun antécédent de diverticulose. Sa température est de 38,9 ° C (102 ° F). Il y a une sensibilité inférieure du quadrant gauche et une sensibilité costo-vertébrale gauche. Elle admet une dysurie et une fréquence urinaire. L'analyse d'urine est en attente. Quel est le diagnostic le plus probable?
(A) Diverticulite

(B) Volvulus

(C) Torsion ovarienne

(D) Pyélonéphrite

(E) Proctite ulcéreuse

Quelle condition médicale est associée au signe de Gray-Turner ?
(A) Appendicite aiguë

(B) Rectocolite hémorragique

(C) Pyélonéphrite emphysémateuse

(D) Pancréatite hémorragique

(E) Cholécystite aiguë

Un homme âgé ayant des antécédents de l'alcoolisme et la pancréatite chronique se traduisent par une douleur irradiant dans le dos. Il déclare que la douleur est bien pire qu'avant. Il a une légère fièvre. Sa numération des globules blancs est normale, mais vous notez que son taux d'hémoglobine est de 8,5 mg / dL. Vous regardez les valeurs de laboratoire dans son dossier médical et notez qu'il était de 10. 5 sur une hospitalisation antérieure. Les valeurs de laboratoire, y compris les tests de la fonction hépatique, l'amylase et la lipase, sont normales. Quelle est votre prochaine étape?
(A) Envoyez le monsieur à la maison parce que la lipase est normale.

(B) Obtenir un scanner avec un contraste intraveineux si possible.

(C) Obtenir une consultation gastro-intestinale ambulatoire.

(D) Obtenir une échographie abdominale.

(E) Répétez les labos parce qu'il y a peut-être une erreur.

Laquelle des conditions suivantes provoque une douleur dans le quadrant inférieur gauche?
(A) Appendicite aiguë

(B) Diverticule de Meckel

(C) Volvulus

(D) Diverticulite

(E) Entérite régionale

Exemple PANCES Réponses et explications

Utilisation cette clé de réponse pour marquer les questions chirurgicales de la pratique. Les explications de la réponse donnent un aperçu de la raison pour laquelle la bonne réponse est meilleure que les autres choix.

D. L'ampicilline-sulbactam (Unasyn) est un bon choix pour les chirurgies intra-abdominales, car elle a une bonne couverture Gram-positive, Gram-négative et anaérobie. La flore des voies biliaires est principalement à Gram négatif et anaérobie. La vancomycine (Vancocin) couvre les organismes Gram-positifs, et la gentamicine (Garamycine) est principalement Gram-négatif. Le métronidazole (Flagyl) est anaérobie dans sa couverture. L'azithromycine (Zithromax) n'est pas indiquée pour traiter les infections biliaires. Il est utilisé dans le traitement de la pneumonie acquise dans la communauté (PAC). 2.

C. Le fondaparinux (Arixtra) est administré à la dose standard de 2,5 mg par jour. La dose doit être ajustée pour la maladie rénale, nécessitant habituellement une diminution de la dose. Une perfusion d'héparine, le choix (A), est habituellement donnée pour le traitement d'une embolie pulmonaire documentée ou d'une thrombose veineuse profonde. Il ne serait pas utilisé pour la prophylaxie de la TVP; une dose sous-cutanée de 5 000 unités toutes les 8 heures est le traitement recommandé pour la prophylaxie par TVP. La chirurgie de la hanche, le choix (B) ou toute chirurgie orthopédique au-dessous de la taille est considéré comme étant à haut risque, et non à risque modéré, pour la thrombose veineuse profonde. Notez que l'aspirine à pleine puissance, le choix (D), ne peut pas être utilisé pour la prophylaxie de la TVP; il est prescrit pour la prévention et le traitement de la maladie coronarienne (CAD). Concernant le choix (E), les taux de facteur Xa, et non un temps de thromboplastine partielle (PTT), sont mesurés chez les patients prenant du fondaparinux (Atrixa). Cette valeur de laboratoire est mesurée chez toute personne recevant de l'héparine par voie intraveineuse. 3.

D. Une partie de la rotation chirurgicale est l'évaluation et l'identification de la douleur abdominale. Le modèle de la douleur est important ici. Pyélonéphrite, choix (D), présente généralement des douleurs au dos.La patiente peut avoir eu une lithiase rénale qui a passé, mais elle a aussi une sensibilité costo-vertébrale positive à l'examen et des symptômes urinaires. Et dans la question, on vous dit qu'elle n'a pas d'antécédents de diverticulose. En fin de compte, ce n'est pas du tout un cas chirurgical, mais sa présentation peut sembler chirurgicale, et vous devriez connaître le différentiel. 4.

D. Le signe de Gray-Turner, , qui est une ecchymose et des ecchymoses sur les flancs, est un signe de pancréatite hémorragique. La cholécystite, Choix (E), est associée au signe de Murphy. L'appendicite, choix (A), est associée au signe de Rovsing, au signe psoas, au signe obturateur et au signe de Blumberg. 5.

B. Même si vous n'étiez pas sûr de la réponse, cette question comprend suffisamment de signaux d'alarme pour vous demander de commander le scanner: le rapport du patient indiquant que la douleur s'est aggravée et la diminution de l'hémoglobine. Les raisons pour obtenir un scanner dans ce cas sont multiples: Le monsieur peut avoir une pancréatite hémorragique, il peut avoir un traumatisme abdominal (il peut être trop saoul pour se souvenir), ou il peut avoir un pseudokyste. Vous vous demandez peut-être: «Son niveau de lipase n'est-il pas normal? "Dans la pancréatite chronique, les niveaux de lipase peuvent ne pas augmenter comme ils le font dans la pancréatite aiguë. Une échographie n'est pas susceptible de vous montrer beaucoup. Ce monsieur a besoin d'un scanner.

D. La diverticulite se présente généralement sous la forme de douleurs abdominales gauches. Tous les autres choix - appendicite aiguë, diverticule de Meckel, volvulus et entérite régionale - se présentent comme une douleur du côté droit. Le diverticule de Meckel est une cause de douleur du quadrant inférieur droit chez un jeune enfant.