Examen EMM: Comment documenter vos cas - nuls

Pour les examens et sur le terrain, les EGE doivent documenter ce que vous avez observé sur le patient et l'environnement, le les constatations que vous avez évaluées, les soins que vous avez prodigués et tout changement dans l'état du patient pendant votre prise en charge. La documentation peut être faite sur des formulaires papier ou par voie électronique avec un ordinateur, un ordinateur portable ou une tablette. Les éléments suivants sont à prendre en compte lors de la documentation:

• Document complètement. Utilisez la méthode CHART ou SOAP pour capturer tous les détails. Ne laissez rien vide. Rayer, et initial si possible, toutes les sections qui ne sont pas pertinentes.

• Document uniformément. Chaque rapport de soins (PCR) doit commencer et se terminer de manière très similaire. Une méthode de documentation standardisée vous permettra de décrire le patient, vos résultats, votre traitement et tout changement à l'état du patient de façon méthodique. Plus vous êtes cohérent dans la documentation de votre évaluation et de votre traitement, plus il devient précis et rapide.

• Documentez simplement les faits. Ne donnez pas votre opinion ou interprétation de ce que vous avez vu ou entendu. Par exemple, votre patient n'est pas «saoul». "Il a" des troubles d'élocution, est incapable de maintenir son équilibre, et a une odeur semblable à l'alcool sur sa respiration. "Cela vous aidera à éviter d'être accusé de diffamation - vous enregistrez simplement ce que vous avez vu, entendu, senti et ressenti.

• Épeler correctement et utiliser une bonne grammaire. Vous transmettez de l'information non seulement à d'autres professionnels de la santé, mais aussi au personnel d'amélioration de la qualité, aux enquêteurs de la police et, surtout, aux avocats qui veulent vous faire paraître moins professionnel qu'un procès. La documentation désordonnée est souvent interprétée comme des soins aux patients désordonnés, peu importe comment vous avez traité le patient.

Le service des urgences est extrêmement occupé lorsque vous et votre partenaire arrivent avec un patient non critique. Pendant que vous attendez dans une salle d'examen qu'une infirmière prenne votre rapport, votre répartiteur vous envoie un «arrêt cardiaque, RCR en cours» à une adresse située à deux pâtés de maisons de votre emplacement. Vous devriez

• (A) déplacer votre patient au lit d'hôpital et faire savoir au personnel que vous répondez à un arrêt cardiaque à proximité.

• (B) informe le répartiteur que vous n'êtes pas en mesure de répondre à l'appel.

• (C) demandez à votre partenaire de répondre à l'appel.

• (D) demandez à votre partenaire de rester avec le patient pendant que vous répondez à l'appel.

La meilleure réponse est Choix (B). Le choix (A) peut être interprété comme un abandon parce que vous n'avez pas fourni de rapport à une personne en particulier qui a pris en charge le patient.

Le fait que l'un de vous répond sans l'autre partenaire, comme le suggèrent les choix (C) et (D), peut être interprété comme un manquement au devoir, car il est de coutume d'envoyer une ambulance avec deux membres d'équipage..