Ce que vous devriez savoir sur le système urinaire pour l'examen EMT - les tectrices

L'examen EMT vous posera des questions sur le système urinaire. Situé dans l'espace rétropéritonéal dans les flancs, les reins sont les principaux filtres du corps. Ils régulent principalement l'équilibre de l'eau et divers électrolytes dans le corps, ainsi que d'éliminer certaines toxines, ce qui permet de contrôler la pression artérielle du corps.

L'urine se forme au fur et à mesure que ces substances sont éliminées de la circulation sanguine, qui passe à travers les uretères dans la vessie. Quand la vessie devient pleine, elle déclenche le réflexe qui vous fait uriner. L'urine est libérée de la vessie et sort du corps par l'urètre.

Les reins peuvent être affectés par divers facteurs. L'insuffisance rénale peut être aiguë, se produire dans quelques jours à la suite d'un changement soudain, comme l'hypoperfusion, l'abus de drogues, la déshydratation, certains médicaments et les calculs rénaux. Une défaillance aiguë peut parfois être inversée.

L'insuffisance rénale chronique résulte généralement de maladies telles que l'hypertension ou le diabète. La condition n'est généralement pas réversible. Les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique nécessitent un filtrage artificiel de leur sang, appelé hémodialyse , à l'aide d'une machine spécialisée. Il peut également être fait à la maison avec des fluides spéciaux qui sont pompés dans la cavité abdominale. Cette procédure est appelée dialyse péritonéale.

Les signes d'insuffisance rénale comprennent un gonflement autour des mains et des pieds; nausée et vomissements; et dans les cas plus graves, la confusion, l'état mental altéré et les saisies.

Crédit: Illustration de Kathryn Born, MA Les patients dialysés sont à risque de développer un œdème pulmonaire (liquide dans les poumons) s'ils n'effectuent pas leurs traitements conformément au calendrier. S'ils essoufflent, confirmez que leur tension artérielle est adéquate et assoyez-les pour les aider à respirer. Si la tension artérielle est trop basse, placez le patient en décubitus dorsal et soyez prêt à assister les ventilations à l'aide d'un masque à poche et d'oxygène.

Les patients peuvent ne pas avoir la capacité d'uriner normalement. Dans certaines situations, un cathéter urinaire, ou tube stérile, est passé à travers l'urètre dans la vessie, permettant à l'urine de s'écouler passivement. Parfois, ces cathéters peuvent être infectés, ce qui rend le patient malade et faible.

Recherchez des signes de fièvre, de frissons et de courbatures; S'il y a un sac de Foley attaché au cathéter, vérifiez si l'urine est de couleur foncée, très trouble ou contient du sang. Le traitement pour cette condition est seulement favorable, gardant le patient confortable et évitant n'importe quoi par la bouche.

Parfois, l'urine produite par les reins est si concentrée que les sels s'agglomèrent, ou précipitent. Alors que plus de cristaux s'agglomèrent, ils forment des calculs rénaux qui doivent ensuite traverser l'uretère en direction de la vessie. Les pierres peuvent devenir assez grandes pour qu'elles deviennent difficiles à passer.

De plus, ils sont très aiguisés et se déchirent sur les côtés de l'uretère, causant de fortes douleurs et des saignements. La douleur a tendance à se produire dans le flanc, la zone entre la jambe et l'abdomen, et se déplace vers le bas vers l'urètre lorsque la pierre passe. Dans les pires scénarios, la pierre devient trop grosse pour passer, ce qui provoque une remontée d'urine dans le rein, ce qui peut provoquer une insuffisance rénale.

Malheureusement, il y a peu de choses qu'un EMT peut faire pour soulager la douleur et l'inconfort des calculs rénaux. Gardez le patient à l'aise et transportez-le doucement.

Un homme de 80 ans est léthargique, étourdi, essoufflé et se sent faible. Il est alité à la maison après un accident vasculaire cérébral. Selon un soignant, il n'a pas été bien dans une semaine et a eu de la fièvre, des frissons et des courbatures.

Il y a un cathéter de Foley; vous remarquez qu'il y a une petite quantité d'urine sombre et trouble dans le sac. Le patient est très chaud au toucher et a la peau sèche et sèche. Sa tension artérielle est de 86/60 mm Hg, sa fréquence cardiaque est de 120 et il respire 24 fois par minute. Son niveau de saturation en oxygène est de 95%. Laquelle des activités suivantes est la plus appropriée à ce stade?

• (A) Placer le patient en position de semi-pouf et administrer de l'oxygène à haut débit avec un masque sans filtre.

• (B) Placez le patient en position assise et administrez de l'oxygène à faible débit avec une canule nasale.

• (C) Placez le patient en décubitus dorsal et continuez avec un examen physique détaillé.

• (D) Placez le patient en décubitus dorsal et préparez-vous à transférer le patient sur votre civière.

La meilleure réponse est Choix (D). De nombreuses informations sont fournies dans le scénario, mais l'hypotension et la fréquence cardiaque rapide du patient indiquent un état de choc. Le cathéter urinaire montre des signes d'infection, ce qui peut indiquer une septicémie et un choc septique.

La pression artérielle du patient est trop basse pour l'avoir en position semi-Fowler ou assise, comme le suggèrent les choix (A) et (B), et prendre plus de temps sur scène, comme c'est le cas avec Choice (C), retarde le temps de soin définitif. Vous pouvez en outre évaluer le patient dans l'ambulance pendant le transport.