Asthme Notions de base pour l'examen d'adjoint au médecin - nuls

L'asthme est un processus inflammatoire chronique des voies respiratoires qui est couvert lors de l'examen des adjoints au médecin. Une crise d'asthme peut être stimulée par une hyperréactivité aux expositions environnementales ou à d'autres déclencheurs. L'asthme est réversible, et il peut se résoudre seul ou avec un traitement. L'asthme est très commun dans la population plus jeune, en particulier les Afro-Américains. Pendant l'adolescence, les hommes sont plus susceptibles que les femmes d'avoir de l'asthme.

Aperçus sur l'asthme

Les déclencheurs de l'asthme peuvent inclure les allergies saisonnières, les allergènes environnementaux (moisissures, poussières, etc.), les dérivés de l'acide salicylique, l'exercice, les changements de température ou de température et le reflux gastro-oesophagien. maladie (RGO).

La rhinite allergique, le RGO et / ou l'asthme variant de la toux sont les trois principaux diagnostics différentiels de la toux chronique en ambulatoire. Le RGO peut parfois se présenter uniquement sous forme de toux sans aucun symptôme de brûlure d'estomac, apparaissant principalement la nuit. C'est une excellente information pour une question PANCE.

Voici les points clés de l'asthme:

• La présentation clinique comprend l'essoufflement, l'oppression thoracique et / ou la toux survenant rapidement lors d'une exacerbation aiguë de l'asthme. Vous pouvez entendre une respiration sifflante audible.

• L'examen physique peut démontrer une tachypnée, une respiration sifflante et une diminution des mouvements de l'air lors de l'auscultation pulmonaire. L'utilisation d'un muscle accessoire est un mauvais signe - cela indique que la personne est fatigante et peut avoir besoin d'être intubée pour la protection des voies respiratoires.

• Les laboratoires peuvent montrer une CBC démontrant une légère éosinophilie. Bien que l'épaississement bronchique, l'hyperinflation et l'atélectasie focale suggèrent l'asthme lorsqu'ils sont présents, la radiographie thoracique peut être normale.

• Le diagnostic est effectué par spirométrie - un VEMS / CVF <0,8 est diagnostique. Mais une mesure plus importante pour l'asthme est le débit de pointe. Au cours d'une exacerbation de l'asthme, le débit de pointe, mesuré par un débitmètre de pointe, est généralement considérablement réduit par rapport à la ligne de base du patient.

  Le débit de pointe est essentiel à la fois dans l'évaluation précoce d'une crise d'asthme et aussi chroniquement pour évaluer l'efficacité du traitement. Des calculs différents, basés sur la taille, le poids et le sexe d'une personne, peuvent déterminer ce que devrait être un débit de pointe normal. Les variations de ceci peuvent déterminer comment réduire le débit de pointe est normal pendant une exacerbation de l'asthme.

Si vous obtenez un ABG normal pendant une exacerbation aiguë de l'asthme, c'est un très mauvais signe pronostique que le patient est fatigant et qu'il a de la difficulté à se débarrasser de l'excès de dioxyde de carbone.Au cours d'un épisode d'asthme aigu, vous devriez voir une alcalose respiratoire caractérisée par un pH élevé et un faible pCO ₂ . Il peut aussi y avoir un P _a O ₂ faible.

Au cours d'une exacerbation aiguë de l'asthme, le traitement comprend des stéroïdes par voie intraveineuse et des agonistes bêta-2 (par exemple, le sulfate d'albutérol). Après l'exacerbation aiguë est terminée, le traitement dépend du type et de la gravité de l'asthme.

Classements et traitements de l'asthme

L'asthme a différentes classifications. Il peut être intermittent ou persistant. Le seul type d'asthme intermittent est l'asthme intermittent léger. Ici, les exacerbations de l'asthme sont rares, et elles disparaissent habituellement par un traitement par un agoniste bêta-2 à courte durée d'action, tel que l'albutérol.

Les trois types d'asthme persistant sont légers, modérés et sévères. Les différences ont à voir avec la fréquence et la sévérité des symptômes:

• Asthme persistant léger: La personne a moins de deux exacerbations d'asthme sur une période de 7 jours. Il ou elle n'a jamais plus d'une exacerbation par jour. Habituellement, le traitement implique un corticostéroïde inhalé.

• Asthme persistant modéré: La personne a des symptômes quotidiens d'asthme et des symptômes nocturnes plus d'une fois par semaine. Le traitement implique généralement un corticostéroïde inhalé plus un agoniste bêta-2 à action prolongée.

• Asthme persistant sévère: La personne présente des symptômes presque continus avec des exacerbations nocturnes fréquentes. D'autres médicaments, tels que le montélukast (Singulair) peuvent être utilisés. Les stéroïdes peuvent être nécessaires pour une exacerbation aiguë.

Comprendre que le traitement de l'asthme nécessite une approche progressive qui dépend de la fréquence et de la gravité des symptômes.

Lorsque vous répondez à des questions sur l'asthme, la classification et le traitement sont des sujets importants. Vous voyez à plusieurs reprises des questions dans lesquelles un patient diagnostiqué avec une certaine classification de l'asthme échoue à un traitement médical prescrit. Vous pouvez alors demander quelle est la classification de l'asthme qu'il ou elle a maintenant ou comment vous devriez changer sa thérapie.

Vous évaluez une femme de 45 ans ayant des antécédents d'exacerbations récurrentes d'asthme. Elle a admis avec un essoufflement sévère. Le patient a une sifflement audible limité, est tachypnéique et utilise des muscles accessoires. Un ABG est pH 7, 18, pCO ₂ 69, et pO ₂ 56. Quelle est votre prochaine étape?

(A) Faire une pression bilatérale positive à deux niveaux (BiPAP).

(B) Mettez le patient sur un masque 100% non-respirant.

(C) Faire l'intubation émergente.

(D) Donner une dose stat de méthylprednisolone (Solu-Medrol).

(E) Administrer un nébuliseur stat avec de l'albutérol.

La réponse est Choix (C), intubation émergente. Ce patient a état asthmatique, crise asthmatique sévère qui ne répond pas au traitement habituel. La première chose que vous évaluez pour un patient est l'ABC. Vous devez stabiliser les voies respiratoires. Une respiration sifflante limitée indique une diminution des mouvements de l'air et est également un signe inquiétant. Ce patient est fatigué et a besoin d'aide.Le BiPAP ne fonctionnera pas parce que le patient est trop fatigué.