Notions de base sur les maladies rénales chroniques pour l'examen d'adjoint au médecin -

Pour l'examen d'adjoint au médecin et en pratique, vous devez connaître les étapes de l'insuffisance rénale chronique, les problèmes d'anémie et la santé des os et des indications pour la dialyse. L'insuffisance rénale chronique (MRC) est un problème de santé important aux États-Unis. Plus de 31 millions de personnes ont reçu un diagnostic de maladie rénale chronique, et le problème s'aggrave.

Les stades de l'insuffisance rénale chronique

La maladie rénale chronique comporte six stades, chacun plus avancé que le précédent:

• Le stade I signifie que le débit de filtration glomérulaire (DFG) est correct mais que la protéinurie est présente. Même si la fonction rénale est normale, quelqu'un peut avoir une maladie rénale à un stade précoce en raison d'une protéinurie.

• L'étape II signifie une insuffisance rénale avec un DFG de 60 à 89 mL / min.

• Le stade III fait référence à une insuffisance rénale modérée. Le DFG est de 30-59 mL / min. À ce stade, vous commencez généralement à voir des anomalies du métabolisme sanguin et osseux.

• Le stade IV est une maladie rénale avancée avec un DFG de 15 à 29 mL / min.

• Stade V est une maladie rénale avancée avec un DFG de 15 mL / min ou moins.

• À la phase VI, quelqu'un est ou doit commencer la dialyse.

Les questions de test demandent souvent des indications absolues pour la dialyse, qui sont les suivantes:

• Surcharge de fluide réfractaire au traitement diurétique

• Frottement péricardique positif, suggérant une péricardite urémique

• Potassium très élevé avec modification de l'ECG

• Une ingestion toxique d'une substance éliminée par dialyse; exemples: le lithium et les alcools toxiques (éthylèneglycol, méthanol et alcool à friction)

À quel stade de la maladie rénale chronique (IRC) un patient doit-il être examiné pour une transplantation et une discussion sur le placement permanent en dialyse?

(A) Stade I

(B) Stade II

(C) Stade III

(D) Stade IV

(E) Stade V

La réponse est Choix (D), Étape IV. Obtenir une évaluation de la greffe et obtenir un accès permanent à la dialyse (une fistule) sont des choses qui devraient être faites à ce stade de la maladie rénale. Les trois premières étapes sont trop tôt, et la dernière est trop tardive.

Comment les maladies rénales affectent le sang et les os

Les maladies rénales, malheureusement, n'existent pas dans le vide; cela affecte aussi les os et le sang. Une cause majeure d'anémie dans la maladie rénale est due à la diminution de la production d'érythropoïétine par les reins. Vous commencez à voir des réductions des taux d'hémoglobine dans le sang dès le stade III de la maladie rénale chronique.

Voici quelques points concernant l'anémie dans l'insuffisance rénale chronique:

• Les autres causes d'anémie autres que la diminution de la production d'érythropoïétine dans l'insuffisance rénale chronique comprennent les trois i : carence en fer, l'inflammation (qui peut avoir un effet suppressif direct sur la moelle osseuse) et l'infection.

• Si le taux d'hémoglobine est <10 mg / dL, des agents stimulant l'érythropoïétine (ASE) sont prescrits.

• Reconnaître que les niveaux de fer doivent être adéquats pour que les ASE puissent travailler. La carence en fer est la cause la plus fréquente de résistance aux ESA. Le fer peut être administré par voie intraveineuse ou orale.

En ce qui concerne les changements osseux, vous pouvez commencer à voir des changements compatibles avec l'hyperparathyroïdie secondaire dès le stade III. La maladie des os dans la maladie rénale chronique est importante non seulement du point de vue de l'os - les niveaux élevés d'hormone parathyroïdienne peuvent avoir des effets néfastes sur d'autres organes, y compris le cœur. En plus d'un niveau de PTH élevé, d'autres changements comprennent un niveau élevé de phosphore. Dans les stades avancés, vous pourriez voir de faibles niveaux de calcium.

Voici quelques points de prise d'essai concernant les maladies osseuses dans les maladies rénales chroniques:

• Le profil de l'hyperparathyroïdie secondaire dans les maladies rénales chroniques est un taux élevé de phosphore, de calcium et de PTH intacte.

• Pour la maladie rénale chronique de stade III et plus, de nombreux patients reçoivent un régime pauvre en phosphate et des liants phosphatés pour lier le phosphore alimentaire dans l'intestin.