Problèmes de coagulation lors de l'examen d'assistant de médecin - mannequins

L'examen d'adjoint au médecin (PANCE) posera des questions sur trop de coagulation du sang. Ces problèmes sont souvent associés à un état hypercoagulable ou thrombophile. Les conditions médicales qui prédisposent quelqu'un à un état hypercoagulable sont souvent des anomalies dans un ou plusieurs aspects de la triade de Virchow: stase veineuse, état hypercoagulable, et / ou dysfonction endothéliale.

Voici les points clés sur l'évaluation d'une personne ayant un problème de coagulation ou un trouble thrombophilique soupçonné:

• Regardez les antécédents familiaux pour des antécédents de coagulation. Les antécédents familiaux sont importants pour essayer de déterminer quel problème particulier vous avez à traiter.

• Les principaux indices d'une thrombose veineuse profonde (TVP) sont un voyage en avion long ou en voiture, un dysfonctionnement ambulatoire et des antécédents d'immobilisation. Ces problèmes sont liés aux problèmes de stase veineuse qui augmentent le risque de développer une thrombose veineuse profonde.

• De nombreuses causes d'hypercoagulabilité peuvent provoquer une thrombose veineuse profonde. Quelques-uns peuvent également provoquer des thromboses artérielles, y compris le syndrome des anticorps antiphospholipides et la mutation Facteur V Leiden (homozygote).

Causes héréditaires

Voici plusieurs causes héréditaires d'un état hypercoagulable:

• La mutation Facteur V Leiden est la cause héréditaire la plus fréquente de thrombophilie dans le monde. Il peut être homozygote ou hétérozygote. Il est causé par une mutation génétique qui empêche la décomposition du facteur V par la protéine C.

• La mutation de la Prothrombine G est un défaut génétique de la prothrombine. Cela augmente le risque de caillots.

Les autres causes d'un état d'hypercoagulabilité comprennent les déficiences en antithrombine III, en protéine C et en protéine S. Vous établissez les déficiences en mesurant des niveaux de facteurs spécifiques.

Lorsqu'une thrombose aiguë se développe, le traitement standard est l'héparine intraveineuse puis la warfarine (Coumadin). Ce traitement a deux réserves:

• L'héparine agit en potentialisant l'antithrombine III, des taux plus élevés d'héparine peuvent être nécessaires chez les patients présentant un déficit en antithrombine III

• . Chez les patients présentant des carences en protéines C et S, l'utilisation de warfarine effet pro-coagulant. Avant d'initier la warfarine, la personne affectée doit être complètement anticoagulée sur l'héparine.

Pour de nombreuses causes héréditaires, après la survenue d'une thrombose veineuse profonde, le traitement de la thrombophilie est une anticoagulation à vie.

Causes de la thrombophilie

Vous devez connaître deux causes acquises de la thrombophilie: la malignité et le syndrome des anticorps antiphospholipides.

Les malignités liées aux cancers d'organes solides, en particulier le cancer du pancréas, peuvent augmenter le risque de formation d'une thrombose veineuse profonde. Le traitement est habituellement anticoagulation à vie et le traitement du cancer sous-jacent.

Le syndrome des anticorps antiphospholipides (APS) est un trouble de la coagulation acquis qui peut se manifester par une thrombocytopénie, des thromboses veineuses (ou artérielles) et des avortements spontanés, généralement au deuxième trimestre. En plus de l'histoire clinique, les tests de laboratoire qui peuvent confirmer le syndrome des anticorps antiphospholipides comprennent un anticoagulant lupique et un anticorps anticardiolipine. Le traitement est anticoagulant.

Lequel des énoncés suivants concernant l'utilisation de la warfarine (Coumadin) est vrai?

(A) Il agit en augmentant l'activité de la vitamine K.

(B) Il est utilisé pour l'anticoagulation chronique pour des conditions médicales telles que la thrombose veineuse profonde et la fibrillation auriculaire.

(C) Un effet secondaire rare est la nécrose osseuse.

(D) Il est utilisé pour l'anticoagulation aiguë dans le cadre d'un infarctus du myocarde.

(E) Il peut être administré pendant la grossesse.

La réponse est Choix (B). La warfarine antagonise l'activité de la vitamine K. Elle provoque une nécrose cutanée induite par la warfarine et non une nécrose osseuse. Parce que la warfarine n'inhibe pas l'agrégation plaquettaire, la warfarine n'est pas utilisée dans le traitement aigu d'un infarctus du myocarde. L'héparine et d'autres agents antiplaquettaires sont utilisés. Et il ne peut pas être administré pendant la grossesse.