Interactions médicamenteuses courantes pour l'examen d'assistant de médecin - les mannequins

Avec l'avènement de la polypharmacie, le risque d'interactions médicamenteuses importantes est apparu. L'examen d'adjoint au médecin (PANCE) s'attend à ce que vous connaissiez les notions de base sur ces interactions médicamenteuses et leurs effets sur les patients.

Warfarine

Les non professionnels qualifient la warfarine d'anticoagulant . Cet anticoagulant fréquemment prescrit est utilisé pour traiter de nombreuses affections, notamment la fibrillation auriculaire, les valves cardiaques mécaniques et la thrombose veineuse profonde / embolie pulmonaire.

La warfarine est métabolisée par voie hépatique et peut interagir avec de très nombreux médicaments qui peuvent augmenter ou diminuer les taux de PT / INR. Une surveillance étroite est essentielle, tout comme la connaissance des interactions possibles lorsqu'un patient prend un nouveau médicament. Voici quelques points clés sur les interactions de la warfarine:

• Les médicaments qui peuvent augmenter les niveaux de warfarine sont des inhibiteurs enzymatiques, tels que l'amiodarone, et les antibiotiques macrolides, tels que la clarithromycine. L'amiodarone est couramment prescrite pour le contrôle du rythme de la fibrillation auriculaire.

• Tout ce qui affecte le métabolisme de la vitamine K peut affecter les niveaux de PT / INR. Par exemple, la malnutrition ou la malabsorption peuvent altérer la flore intestinale et augmenter les taux de PT / INR. L'ingestion d'aliments contenant de la vitamine K, tels que les légumes-feuilles, peut également affecter les niveaux. La dose de warfarine doit être ajustée ou même maintenue dans certains cas jusqu'à ce que les taux d'INR commencent à se normaliser.

• La vitamine K peut être utilisée dans le traitement d'un INR élevé, mais vous devez faire attention. Il peut abaisser le niveau PT / INR. La vitamine K peut être administrée par voie orale ou sous-cutanée. Pour tout épisode de saignement aigu, vous pouvez et devez utiliser du plasma frais congelé.

Interactions antiarythmiques

Les médicaments antiarythmiques sont de plusieurs classes et ils ont le potentiel d'interactions significatives avec d'autres médicaments. De nombreuses classes d'antiarythmiques peuvent prolonger l'intervalle QT, et certaines interactions médicamenteuses augmentent la probabilité de développer des arythmies ventriculaires, y compris les torsades de pointes redoutées.

Par exemple, les inhibiteurs enzymatiques qui augmentent la demi-vie de la quinidine et / ou de la procaïnamide peuvent augmenter le risque de prolongation de l'intervalle QT. Toute anomalie électrolytique, en particulier faible en potassium et en magnésium, peut également augmenter le risque d'arythmie. L'hypomagnésémie peut augmenter le risque d'arythmies ventriculaires, en particulier les torsades de pointes.

Médicaments anti-VIH

Les médicaments de cette thérapie antirétrovirale hautement active ont été les piliers du traitement anti-VIH pendant des années et ont amélioré la vie de beaucoup de personnes atteintes de cette maladie.Les médicaments utilisés pour traiter le VIH, cependant, ont le potentiel pour tant d'interactions médicamenteuses que cela dépasse l'esprit.

Une grande interaction que vous voyez dans les questions d'essai sur les interactions médicamenteuses dans le traitement du VIH implique la rifampine, qui est utilisée dans le traitement de la tuberculose. La rifampicine peut interagir de manière significative avec de nombreux médicaments anti-VIH, y compris la zidovudine, l'indinavir et le saquinavir. Il peut augmenter leur métabolisme et diminuer leur efficacité.

L'un des effets secondaires possibles de l'indinavir, un médicament contre le VIH, est la présence de calculs rénaux, qui peuvent être difficiles à traiter.

Médicaments de transplantation

Une interaction médicamenteuse importante que vous êtes susceptible de voir sur le test concerne les médicaments utilisés pour les transplantations d'organes pleins. Les médicaments couramment prescrits dont vous devez être conscient comprennent la cyclosporine et le tacrolimus.

Les classes de médicaments qui augmentent les concentrations de cyclosporine et de tacrolimus comprennent les macrolides comme la clarithromycine, les agents antifongiques comme le fluconazole et les inhibiteurs calciques comme le vérapamil. Ces médicaments de greffe sont étroitement surveillés par un niveau de médicament dans le sang. Si les niveaux sont trop élevés, ils peuvent être toxiques pour le rein et provoquer une insuffisance rénale aiguë.

Antiseizure

De nombreux médicaments anticancéreux couramment prescrits comme la phénytoïne sont en fait des inducteurs enzymatiques et peuvent réduire les niveaux d'autres médicaments, y compris les suivants:

• Warfarin

• Médicaments de transplantation tels que cyclosporine et tacrolimus

• Antifongiques comme le fluconazole

Sérotonine

Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) sont utilisés dans le traitement de la dépression. Ils sont métabolisés par le foie, et vous devez être au courant des autres médicaments qui peuvent interagir avec eux, y compris les anticoagulants, en particulier la warfarine. Les ISRS peuvent augmenter les niveaux de warfarine.

Les symptômes du syndrome sérotoninergique comprennent une tachycardie, des nausées, des vomissements, une agitation importante et une tension artérielle instable. Vous pouvez également voir des fièvres, des spasmes musculaires et des myoclonies. Le traitement consiste en une hospitalisation, des liquides intraveineux et l'utilisation de benzodiazépines pour diminuer l'agitation et les spasmes musculaires. Vous pouvez également utiliser des médicaments qui bloquent la production de sérotonine, tels que la cyproheptadine.

Syndrome malin des neuroleptiques (SMN)

Le syndrome malin des neuroleptiques peut être un effet secondaire de certains médicaments psychotropes, y compris l'halopéridol. Bien que pas très commun, ce syndrome est important de reconnaître afin que vous ne serez pas égaré. Vous voyez NMS chez les jeunes, en particulier les hommes. Voici les points clés concernant le SMN:

• La personne peut présenter une hyperthermie importante, une pression artérielle labile, une diaphorèse importante et un changement d'état mental.

• Plus important encore, la personne avec NMS devient rigide. Il peut avoir des dommages musculaires importants, et vous pouvez voir une rhabdomyolyse significative avec des niveaux élevés de CPK. L'un des traitements, alors, est la repletion du volume agressif avec une solution saline normale.

• En plus d'arrêter le médicament qui a causé le SMN, l'autre traitement consiste à administrer le dantrolène sodique, un myorelaxant, et à utiliser un agoniste de la dopamine comme la bromocriptine.

Les réactions de tyramine

Une réaction de tyramine est potentialisée lorsqu'une personne prenant un inhibiteur de MAO mange un aliment contenant l'acide aminé tyramine, communément trouvé dans le vin, le fromage et environ 30 autres délices culinaires. Une personne peut souffrir d'une crise hypertensive, informellement connue sous le nom d'effet du fromage , lorsque l'inhibiteur de la MAO et le mélange alimentaire.

Soyez conscient des aliments qui contiennent de la tyramine et demandez à votre patient de les éviter s'il est sous inhibiteur de la MAO. C'est l'un de ces syndromes que vous devriez connaître principalement pour le test, car en pratique clinique, les inhibiteurs de la MAO ne sont plus prescrits.

Anticholinergiques

La toxicité anticholinergique est un syndrome incontournable que vous devez reconnaître et traiter. Certaines classes de médicaments peuvent prédisposer les gens au syndrome anticholinergique aigu. Ces classes comprennent les antihistaminiques, les antidépresseurs, certains médicaments psychotropes et les médicaments utilisés pour traiter la maladie de Parkinson.

Le syndrome anticholingergique peut affecter de nombreux organes du corps. Il peut provoquer une rétention urinaire, de la fièvre, une accélération du rythme cardiaque, une diminution de la fonction intestinale et une mydriase. La personne peut aussi être extrêmement agitée et avoir des hallucinations. Le traitement est généralement favorable car aucun antidote spécifique n'est disponible.