Conditions affectant la rétine pour l'examen d'assistant médecin - mannequins

La rétine est une structure multicouche dans l'œil, avec des cônes, des bâtonnets et des vaisseaux sanguins. L'examen a des questions pour tester vos connaissances. Beaucoup de choses peuvent affecter la rétine, y compris les maladies, les occlusions et le vieillissement.

Maladies de la rétine

La rétinopathie est un terme général qui désigne une forme de lésion non inflammatoire de la rétine de l'œil. Deux des plus grandes maladies pouvant causer une rétinopathie sont l'hypertension et le diabète sucré, bien qu'il y en ait beaucoup d'autres. La rétinite à cytomégalovirus est une inflammation de la rétine.

La rétine est visible à travers un ophtalmoscope (fundoscope). Chez quelqu'un qui a des antécédents de diabète ou d'hypertension, vous devriez subir un examen clinique (aïe!) En regardant dans les yeux pour vérifier la rétine et les vaisseaux sanguins. Avec la rétinopathie diabétique, vous voyez des hémorragies ainsi que des exsudats de «coton-laine». En ce qui concerne la rétinopathie hypertensive, il y a quatre étapes:

• Stade I: Rétrécissement des artérioles, souvent appelé "câblage d'argent"

• Stade II: Plus de rétrécissement artério-veineux

• Stade III: Hémorragies; sur un examen de la vue, vous pouvez voir des exsudats de coton

• Stade IV: Papilledema

Les stades de la rétinopathie hypertensive ne progressent pas toujours de I à IV. Par exemple, une personne admise à l'hôpital en raison d'une nouvelle urgence hypertensive survenue peut présenter un œdème papillaire (stade IV) sans subir les autres stades.

Dans la rétinopathie avancée, les vaisseaux sanguins deviennent fragiles et peuvent se rompre. Le traitement de choix est généralement la chirurgie de photocoagulation au laser.

Décollement de la rétine

La rétine est une structure multicouche. La rétine peut se détacher de son réseau de soutien. Les symptômes peuvent inclure une perte de la vision centrale ou la vision de corps flottants (petites caractéristiques de débris dans l'humeur vitrée de l'œil, qui est normalement transparent). Notez que bien que les corps flottants puissent indiquer un décollement de la rétine, ils ne le sont souvent pas. Le degré de perte de vision et d'autres symptômes dépend de la quantité de rétine détachée.

Les facteurs de risque de décollement de la rétine comprennent la myopie, des antécédents de traumatisme oculaire ou une chirurgie de la cataracte. Inflammation de l'uvée (uvéite) et des conditions telles que la rétinopathie diabétique peuvent prédisposer quelqu'un à un décollement de la rétine. Le décollement de la rétine doit être traité d'urgence.

Occlusions vasculaires rétiniennes

La première des occlusions vasculaires rétiniennes est l'occlusion de l'artère rétinienne, qui entraîne une perte de vision.Si l'artère centrale de la rétine devient fortement bloquée, la personne subit une perte totale et indolore de la vision dans l'œil affecté.

Si une artère rétinienne de branche est bloquée, la personne n'éprouve qu'une perte partielle de la vision de cet œil. L'examen de la vue comprendra un défaut pupillaire et, à l'examen fundoscopique, un fundus pâle avec une «tache rouge cerise» près de la fovéa.

Soyez conscient des facteurs de risque de cette occlusion. Emboli à partir d'une artère carotide bouchée ou un caillot dans l'oreillette gauche de la fibrillation auriculaire sont les principales causes. L'artérite à cellules géantes (également appelée artérite temporale ) est un autre facteur de risque important.

La clé du traitement est la recherche de la cause sous-jacente. Souvent, un ophtalmologiste est consulté, mais il n'y a pas de solution miracle pour améliorer les occlusions vasculaires rétiniennes. Parfois, la perte de vision est permanente. Photocoagulation panrétinienne (PRP) avec un laser à argon peut être efficace.

Non seulement les artères rétiniennes peuvent être occluses, mais les veines rétiniennes aussi. L'hypertension et le diabète sont des facteurs de risque. La présentation peut être similaire à une occlusion de l'artère rétinienne: une perte de vision. L'occlusion peut être dans une veine rétinienne centrale ou secondaire. Voici les points clés:

• Les experts pensent que l'athérosclérose et un faible débit sanguin contribuent à la formation d'un petit caillot dans la veine, d'autant plus qu'il s'agit d'un phénomène embolique.

• Lorsque la veine rétinienne est bloquée, la macula gonfle, entraînant une augmentation de la pression oculaire. Une forme de glaucome aigu peut résulter de l'accumulation de la pression intraoculaire. Après tout, la veine est la seule source de drainage pour la rétine.

• Une partie du bilan d'une occlusion veineuse centrale est à la recherche d'un état hypercoagulable, compte tenu de la formation du thrombus. Le traitement est similaire au traitement de l'occlusion artérielle: photocoagulation au laser.

Dégénérescence maculaire

La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est la principale cause de cécité chez les adultes dans les pays industrialisés. Le symptôme clinique principal est la perte de la vision centrale avec épargner de la vision périphérique. Lorsque la macula (la partie centrale de la rétine) dégénère, la partie principale de la rétine est essentiellement assommée, de sorte que la personne n'a plus de vision centrale.

La dégénérescence maculaire peut être sèche ou humide (exsudative). La version humide est une forme plus sévère, bien qu'elle ne représente que 10 à 15% des cas. Les deux formes peuvent conduire à un détachement de la rétine si elle n'est pas traitée.

Les chercheurs pensent que la pathogenèse de la dégénérescence maculaire est liée à un dépôt important de dépôts de cholestérol, appelé drusen. Vous pouvez voir ces taches jaunes sur un examen fundoscopique (ophtalmoscopique).

Le principal traitement du type humide de dégénérescence maculaire est l'injection d'inhibiteurs de l'angiogenèse, tels que le bevacizumab (Avastin) et l'aflibercept. Les thérapies spécifiques efficaces sont l'injection intravitréenne d'un inhibiteur du VEGF, éventuellement la photocoagulation au laser thermique (chez des patients sélectionnés) et la thérapie photodynamique.

Pour la forme sèche, l'utilisation d'antioxydants et de certains minéraux, y compris une combinaison de zinc, de vitamine C, de vitamine B ₆ et / ou de bêta-carotène, peut être bénéfique. La coagulation au laser peut également aider à améliorer la condition et prévenir la perte de vision chez les personnes atteintes de dégénérescence maculaire sèche.