Conditions des intestins couverts à l'examen d'assistant de médecin

Un grand nombre de questions sur les pathologies et les examens médicaux adjoints concernent les intestins petits et grands . Ici, vous voyez des conditions telles que le syndrome du côlon irritable (IBS), l'intestin ischémique, la maladie inflammatoire de l'intestin (IBD), la maladie cœliaque et la diverticulite.

Syndrome du côlon irritable (SCI)

Le syndrome du côlon irritable (SII) est un diagnostic d'exclusion après que d'autres conditions ont été exclues. C'est un diagnostic clinique - vous ne pouvez pas diagnostiquer cette maladie par endoscopie et biopsie ou avaler le baryum comme vous pouvez le faire avec de nombreuses autres affections gastro-intestinales, car les résultats sont souvent normaux. Les symptômes courants comprennent la constipation, la diarrhée ou une combinaison des deux.

Un candidat stéréotypé au SII est une personne très stressée qui a des problèmes de diarrhée ou de constipation pendant la journée.

Dans une question typique de PANCE, vous obtenez des indices comme «ça dure depuis un moment», «l'endoscopie et la coloscopie sont négatives» et les études sur les selles, y compris celles sur les ovules et les parasites, sont négatives. "Un syndrome très commun associé à l'IBS est le syndrome de la fibromyalgie.

Le traitement du syndrome du côlon irritable comprend la reconnaissance des déclencheurs, y compris la nourriture, les facteurs de stress physiques et les facteurs de stress psychologique. Beaucoup de médicaments anticholinergiques, tels que la dicyclomine (Bentyl), ont été essayés dans le traitement du SCI.

Intestin ischémique

L'intestin ischémique, également connu sous le nom de colite ischémique, survient fréquemment chez les personnes âgées. Les facteurs de risque et les conditions médicales associées à l'intestin ischémique comprennent l'athérosclérose des vaisseaux intestinaux, la fibrillation auriculaire ou la présence d'un thrombus mural ventriculaire gauche et un état hypercoagulable. Une pression artérielle basse peut précipiter une ischémie mésentérique due à l'hypoperfusion de ces vaisseaux.

Voici les principaux points sur l'intestin ischémique:

La présentation classique est une douleur hors de proportion avec les résultats cliniques. La personne (habituellement avec l'un des facteurs de risque précédents) peut avoir une douleur midepigastrique diffuse mais aussi un examen physique bénin.
La douleur s'aggrave après avoir mangé un repas. Le flux sanguin vers la région mésentérique augmente après un repas pour aider à la digestion, et le moment de l'inconfort abdominal par rapport à l'alimentation peut pointer vers l'intestin ischémique.
Une personne peut présenter une angine mésentérique ou une ischémie mésentérique, ce qui pose un problème aigu. Si une grande quantité de l'intestin est affectée, attendez-vous à voir une acidose lactique et un trou d'anion sur le CHEM-7.Si la douleur abdominale de la personne affectée est juste un épisode d'angine de poitrine, vous ne pouvez pas voir une acidose lactique.
Si les résultats suggèrent un événement mésentérique aigu, la meilleure façon de regarder l'intestin est une laparotomie exploratrice. Un scanner de l'abdomen et du bassin avec un contraste oral peut suggérer un épaississement de la paroi intestinale, mais ceci est un schéma non spécifique que l'on voit également avec d'autres types de colites. Cela étant dit, le scanner est le meilleur test pour examiner l'intégrité de la paroi intestinale.

Maladie inflammatoire de l'intestin (MII)

La maladie inflammatoire de l'intestin (MII) est un terme complet recouvrant deux affections différentes mais qui se chevauchent: la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. Ces deux conditions confèrent un risque accru de cancer du côlon.

La maladie de Crohn est une affection inflammatoire qui peut toucher n'importe quelle région du tractus gastro-intestinal de la bouche à l'anus, bien qu'elle soit généralement prédominante dans l'iléon et la région iléo-caecale de l'intestin grêle. Lorsque confiné à cette zone, il est appelé entérite régionale.

Histologiquement, la maladie de Crohn est caractérisée par des granulomes non-casasif sur biopsie tissulaire. L'étiologie de l'inflammation est inconnue. Notez que cette condition affecte toutes les couches de l'intestin. Quand il affecte l'intestin grêle, en particulier l'iléon, Crohn peut provoquer une malabsorption des principaux nutriments, en particulier les vitamines liposolubles A, D, E et K.

Voici les points clés de la maladie de Crohn:

Habituellement survient chez les jeunes, avec un début initial dans les années d'adolescence jusqu'au milieu des années 30.
Il est caractérisé par la présence de lésions à sauter ainsi que par ce qui ressemble à une muqueuse cobblestoning lors d'une coloscopie.
La maladie de Crohn peut affecter l'anus. Si vous êtes interrogé sur la présence de fissures anales sur le PANCE, pensez à la maladie de Crohn.
Le traitement peut impliquer des stéroïdes et des dérivés de salicylates tels que la mésalamine. Des antibiotiques tels que le métronidazole peuvent être utilisés. Dans les cas avancés qui ont été réfractaires au traitement, vous pouvez utiliser l'infliximab par voie intraveineuse.
La chirurgie n'est pas curative dans les maladies de Crohn.

La rectocolite hémorragique (CU) recouvre partiellement la maladie de Crohn, mais voici quelques différences clés:

Contrairement à la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse ne concerne que la muqueuse superficielle et non toutes les couches intestinales.
La rectocolite hémorragique ne présente pas ces lésions buccales; la zone d'inflammation est continue.
La rectocolite hémorragique est prédominante dans la région sigmoïdienne rectale. En fait, un symptôme commun de la colite ulcéreuse est l'hématochézie et une coloscopie qui montre une rectite ulcéreuse. D'autre part, la maladie de Crohn se trouve principalement dans l'intestin grêle, parfois dans le gros intestin et peut affecter l'anus.
La maladie de Crohn a un taux de sténoses plus élevé que la colite ulcéreuse. Les deux sont associés à un développement possible d'obstruction, de formation d'abcès, de perforation et de formation de fistules.
La colite ulcéreuse augmente le risque de développer une cholangite sclérosante.Rappelez-vous la triade de Charcot de la douleur dans le quadrant supérieur droit, les fièvres et la jaunisse pour le diagnostic de cholangite.
Le traitement de la colite ulcéreuse peut être constitué de stéroïdes, bien qu'il se compose principalement de dérivés 5-ASA. Ils peuvent être administrés par voie orale ou rectale.

La rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn peuvent être associées à des manifestations extra-intestinales, ce qui est logique car ces deux conditions sont inflammatoires. Ils peuvent être associés à une maladie oculaire et à certaines lésions cutanées, notamment le pyoderma gangrenosum et l'érythème noueux.

La MICI est également associée à l'arthrite inflammatoire. La MICI, l'arthrite psoriasique, la spondylarthrite ankylosante et l'arthrite réactionnelle sont des exemples de spondylarthropathies séronégatives. Tous sont associés à l'expression de HLA-B27. On pense que l'arthrite associée à l'IBD affecte plus d'articulations périphériques, en particulier lors d'une poussée active d'IBD.

Laquelle des affections suivantes peut être associée à un granulome caséiforme?