Conditions affectant la pleurésie couvertes lors de l'examen du médecin-adjoint - les tuls

Il est possible que vous voyiez des questions sur l'examen de l'adjoint au médecin traitant des affections touchant la plèvre. Vous aurez besoin de revoir l'évaluation et la gestion des épanchements pleuraux, le pneumothorax et la pleurésie.

Fluide autour des poumons: Epanchement pleural

Normalement, la plèvre est un espace vide; un épanchement pleural est simplement un liquide qui occupe cet espace. Les épanchements pleuraux peuvent être unilatéraux ou bilatéraux.

Pour évaluer les épanchements pleuraux, une thoracentèse vous aide à déterminer l'étiologie. Le liquide est envoyé pour la LDH, la protéine, la coloration de Gram et la culture, le nombre de cellules avec des tests différentiels, de cytologie, de glucose et de pH.

Protéines de mesure et LDH: Epanchements pleuraux transudatifs et exsudatifs

Les critères de la lumière indiquent que si un épanchement répond à l'une des trois caractéristiques, il répond aux critères d'exsudat :

• Le rapport entre la protéine totale du liquide pleural et la protéine sérique totale est> 0. 5.

• Le rapport entre le niveau de LDH du liquide pleural et le taux sérique de LDH est> 0. 6.

• LDH pleurale est> 2/3 la valeur de la LDH totale.

Un épanchement pleural exsudatif (causé par des facteurs locaux) peut être causé par une pneumonie, une tumeur maligne ou une maladie du tissu conjonctif telle que la polyarthrite rhumatoïde. La polyarthrite rhumatoïde peut également entraîner un très faible taux de glucose dans le liquide pleural. Une pneumonie, un empyème (pus dans l'espace pleural), des maladies du tissu conjonctif et une malignité peuvent également se manifester avec un pH du liquide pleural très bas (généralement inférieur à 7,3).

transsudatif (causé par des facteurs systémiques) est un épanchement où le rapport de la protéine du liquide pleural au taux de protéine sérique est <0. 5. Les causes courantes incluent l'insuffisance cardiaque congestive, une maladie rénale et une cirrhose. Une embolie pulmonaire peut être associée à un épanchement transudatif ou exsudatif.

Considérant les types de liquide dans l'espace pleural

Voici les types de fluides que vous pouvez trouver dans l'espace pleural:

Un

• hémothorax est du sang dans l'espace pleural. Cela peut se produire après un traumatisme ou une procédure interventionnelle. Un

• chylothorax survient lorsque le liquide lymphatique se trouve dans l'espace pleural. Cela résulte généralement d'une fuite dans le canal thoracique. Les causes incluent le trauma et le lymphome. Un

• empyème est du pus dans l'espace pleural. Il correspond à tous les critères de Light. De plus, le pH peut être faible. La culture et la coloration de Gram sont généralement également positives. Parfois, le liquide est si riche en fibrine qu'un tube thoracique - avec ou sans agent lysant tel que la streptokinase - est utilisé pour essayer de rendre le liquide susceptible de drainage.Parfois, une intervention chirurgicale, telle qu'une thoracotomie, est nécessaire. Pneumothorax

Un

pneumothorax est l'air qui occupe l'espace pleural. Vous devriez connaître les types de pneumothorax suivants: Un

• pneumothorax spontané primaire survient exactement de la même manière - spontanément, et non précipité par un événement traumatique. Il peut survenir en l'absence de maladie pulmonaire documentée. Ce type de pneumothorax arrive généralement aux hommes, généralement entre leur adolescence et leur début de la trentaine. Ces hommes ont tendance à avoir des bâtis grands et minces. Il n'y a généralement aucun antécédent de maladie pulmonaire sous-jacente avec un pneumothorax primaire. Un

• pneumothorax spontané secondaire survient habituellement chez les personnes ayant des antécédents de tabagisme et un emphysème documenté. Si des bulles (grosses cloques remplies de liquide séreux) ou des bulles sont présentes, elles peuvent se rompre spontanément. Un

• pneumothorax traumatique signifie que le patient a un trou dans la poitrine. Les blessures au couteau et les fractures des côtes sont des causes fréquentes. Dans un pneumothorax de tension

• , , le pneumothorax entraîne une hypoxie et une pression artérielle basse. Ceci est une urgence médicale car elle peut conduire à un arrêt cardiaque. N'importe quel type de pneumothorax pourrait se développer en un pneumothorax sous tension, qui peut résulter d'un accident de la route, d'un traumatisme ou d'un barotraumatisme. Le pneumothorax sous tension est potentiellement mortel s'il n'est pas diagnostiqué et traité précocement. Dans un pneumothorax sous tension, une fuite d'air continue à mettre plus d'air dans l'espace pleural. Essentiellement, l'air peut entrer mais ne peut pas sortir. L'air emprisonné peut affecter la fonction du cœur et d'autres organes dans l'espace thoracique, car ils sont essentiellement pressés.

Cela peut affecter le retour veineux et provoquer une hypotension. Les symptômes comprennent des douleurs thoraciques, un essoufflement et, rarement, des douleurs abdominales.

A l'examen physique, la personne atteinte d'un pneumothorax sous tension peut être tachycardique, hypotensive et / ou hypoxémique. À l'examen pulmonaire, vous trouvez des sons de souffle absent sur le poumon effondré. En outre, il peut y avoir une déviation trachéale et un déplacement médiastinal vers le côté opposé. Notez que la déviation trachéale peut être une constatation incohérente.

Vous devez évacuer rapidement l'air de l'espace pleural. Comment tu fais ça? En plaçant une aiguille de gros calibre dans le deuxième espace intercostal à la ligne médio-claviculaire. C'est une mesure de temporisation, mais elle permet à l'air accumulé de s'échapper.

Comment pouvez-vous déterminer qui a besoin d'un tube thoracique? Cela dépend de la taille du pneumothorax. Sur une radiographie thoracique normale, les marques pulmonaires doivent s'étendre à la périphérie. Avec un pneumothorax, vous pouvez souvent voir où sont les marques pulmonaires par rapport à une radiographie thoracique normale. Si le pneumothorax est petit, vous pouvez le regarder; Si c'est un pneumothorax plus gros, alors un tube thoracique peut être nécessaire.

Pleurésie

La pleurésie

est une douleur due à une inflammation de l'espace pleural. La pleurésie est le plus souvent causée par un processus viral. Le traitement est favorable, mais des analgésiques peuvent être prescrits.Avec la pleurésie, vous devez vous assurer que la personne peut prendre une respiration profonde; sinon, il court un risque accru d'infection bactérienne superposée.