Diagnostic et traitement de la MPOC pour l'examen d'assistant médecin - mannequins

Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une condition sérieuse et l'examen d'adjoint au médecin (PANCE) s'attend à ce que vous connaissiez les bases. La MPOC est une maladie inflammatoire des poumons causée par l'une des deux conditions médicales suivantes:

• Bronchite chronique: Une toux productive pendant au moins 3 mois par an pendant 2 années consécutives

• Emphysème: Une maladie pulmonaire caractérisé par une inflammation des voies aériennes et une perte d'élasticité des alvéoles au cours du temps, secondaire à la destruction des parois des alvéoles; la poursuite du tabagisme aggrave ce processus

Comment diagnostiquer la MPOC

Voici les points clés concernant la MPOC:

• Le plus grand risque de MPOC est la cigarette. Les expositions environnementales, telles que l'exposition à long terme à la fumée secondaire, sont également des facteurs prédisposants importants. D'autres facteurs de risque comprennent l'exposition professionnelle à des produits chimiques et d'autres irritants pulmonaires. La déficience en alpha-1 antitrypsine (ATT) est une cause génétique de l'emphysème.

• Les manifestations cliniques d'une exacerbation aiguë de la MPOC comprennent l'essoufflement et la toux productive.

• L'examen physique peut montrer une tachypnée, une diminution de l'oxymétrie de pouls et une cyanose si une hypoxémie est présente.

• La MPOC n'est pas diagnostiquée par les radiographies thoraciques. Cependant, la radiographie peut être suggestive, surtout si vous observez une hyperinflation des deux champs pulmonaires. Les bulles emphysémateuses peuvent être présentes ou non sur une radiographie thoracique.

• Les résultats d'un scanner peuvent montrer deux types d'emphysème: centrolobulaire ou panacinar. L'emphysème centrolobulaire, , dû à la consommation chronique de tabac, provoque des changements qui affectent principalement les lobes supérieurs, comme on le voit au scanner. L'emphysème de Panacinar provoque des changements dans les lobes inférieurs observés en tomodensitométrie et survient fréquemment avec un déficit en alpha-1 antitrypsine.

  La carence en alpha-1 antitrypsine est caractérisée par des tests de la fonction hépatique élevés et une aggravation de l'emphysème. La maladie, autosomique héréditaire, peut être soit homozygote, soit hétérozygote, et elle affecte généralement les personnes très jeunes. Vous le diagnostiquez en vérifiant un niveau d'alpha-1 antitrypsine.

  Pour les personnes atteintes d'une atteinte pulmonaire, le traitement peut impliquer l'administration de la protéine alpha-1 antitrypsine. Cette condition peut également provoquer une insuffisance hépatique chez un jeune, en particulier si la personne affectée est homozygote pour cette condition. En cas d'insuffisance hépatique fulminante, le patient peut avoir besoin d'une greffe du foie.

Les caractéristiques physiologiques d'une question peuvent vous aider à comprendre que la MPOC est présente.Par exemple, la description classique d'une personne atteinte de bronchite chronique est une personne obèse atteinte de cyanose, souvent appelée «l'humeur bleue». "

Ceci est également connu comme le syndrome de Pickwick, nommé d'après le personnage Samuel Pickwick, le personnage principal dans le roman de Charles Dickens The Pickwick Papers . Joe, un «gros garçon», mange beaucoup de nourriture et s'endort constamment. Joe et d'autres atteints de bronchite chronique ont souvent une hypoventilation alvéolaire et souffrent également d'apnée obstructive du sommeil. Les signes du syndrome d'apnée obstructive du sommeil comprennent le surpoids et l'endormissement à n'importe quel moment de la journée.

Le diagnostic de MPOC est confirmé par un test de la fonction pulmonaire (PFT). Les changements par rapport à la ligne de base peuvent être suivis d'une spirométrie dans le cabinet d'un pneumologue. Pour déterminer la gravité de la MPOC, examinez trois paramètres de base:

• VEMS (volume expiratoire maximal par seconde): Le VEMS correspond à la quantité d'air expulsée en 1 seconde. Vous regardez le niveau du VEMS pour voir à quelle distance il se situe. Si le VEMS est inférieur à 50% de la valeur prédite, le patient présente une MPOC sévère. Après l'établissement du VEMS, voir si le VEMS améliore après l'administration d'un bronchodilatateur.

• CVF (capacité vitale forcée): La CVF correspond à la quantité d'air qui peut être expulsée lors d'une expiration forcée, comme lors d'une PFT.

• Ratio VEMS / CVF: Une valeur normale pour beaucoup de personnes est> 0,7 ou 70%. Si le rapport VEMS / CVF est inférieur à 70%, il y a probablement un certain degré d'obstruction du flux d'air.

Il est important de connaître le niveau de VEMS et le rapport VEMS / CVF de quelqu'un et la distance qui les sépare de leurs valeurs prédites, car vous pourriez constater des diminutions significatives de ces niveaux avant qu'une personne ne devienne symptomatique.

Traitement de la MPOC

Le traitement d'une exacerbation aiguë de la MPOC consiste en des stéroïdes administrés par voie intraveineuse et en une combinaison de bêta-2 agonistes à courte durée d'action et d'agents anticholinergiques, habituellement administrés par nébuliseur. S'il existe des signes d'infection aiguë, des antibiotiques sont également administrés.

D'autres agents utilisés pour traiter la MPOC comprennent la théophylline, qui augmente la contractilité du diaphragme. L'oxygène est administré en cas d'hypoxémie. Le traitement à long terme est pour le patient d'arrêter de fumer.

Si vous observez une question d'exacerbation aiguë de la MPOC chez un patient avec un changement d'état mental et une acidose respiratoire aiguë, le traitement est soit BiPAP, soit l'intubation. Une personne doit être capable de respirer profondément pour que le BiPAP fonctionne.

Laquelle des affirmations suivantes concernant la prise en charge de la MPOC est vraie?

(A) Les stéroïdes intraveineux et les agonistes bêta-2 sont donnés pour une exacerbation aiguë.

(B) L'administration d'oxygène est évitée car elle peut élever les niveaux de CO ₂ .

(C) Théophylline (Theo-Dur) diminue la contractilité diaphragmatique.

(D) Les causes courantes d'infection comprennent les organismes anaérobies.

(E) Le vaccin antigrippal devrait être administré tous les dix ans.

La réponse est Choix (A).Le choix (A), les stéroïdes intraveineux et les agonistes bêta-2, sont les normes de traitement d'une exacerbation de la MPOC. L'oxygène, le choix (B), est en fait l'un des traitements pour la MPOC, bien qu'il soit généralement titré lentement pour atteindre une saturation en oxygène de 92 pour cent. En ce qui concerne le choix (C), la théophylline augmente réellement, et non diminue, la contractilité diaphragmatique. Il peut également fonctionner comme un bronchodilatateur.

Les organismes anaérobies, choix (D), sont des causes fréquentes de pneumonie par aspiration, en particulier chez les personnes ayant une dentition orale très mauvaise. Haemophilus influenzae et Branhamella catarrhalis sont des causes fréquentes d'exacerbation de la MPOC. La grippe peut également provoquer une exacerbation de la MPOC. Le vaccin contre la grippe, Choice (E), est administré chaque année, et non tous les 10 ans. Les patients atteints à la fois de BPCO et d'asthme devraient être vaccinés contre la grippe chaque année.