Troubles de la valvule aortique pour l'examen d'assistant de médecin - mannequins

L'examen d'assistant médical s'attend à ce que vous soyez capable de répondre à des questions sur la valve aortique. La valve aortique est située entre le ventricule gauche et l'aorte. Les deux principaux troubles que vous pouvez voir avec la valve aortique sont la sténose aortique et la régurgitation aortique.

Sténose aortique

La sténose aortique (AS) se réfère à un rétrécissement de la région de la valve aortique. Au fil du temps, cette valvule trileaflet devient calcifiée. Plus le rétrécissement de la valve est sévère, plus l'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) peut se développer avec le temps.

Lors de l'examen physique, vous pouvez entendre un souffle midsystolique ainsi qu'un S2 diminué, ce qui est mieux entendu dans le deuxième espace intercostal droit. Rappelons que le S2 fait référence à une fermeture des valves aortique et pulmonique. Avec la sténose aortique, la partie A2 peut être diminuée ou même absente si la sténose aortique est sévère.

D'autres résultats d'examens physiques comprennent pulsas parvus et tardus (pouls faible et tardif) ainsi qu'une pression pulsatile étroite. C'est le contraire de la régurgitation aortique, qui a une pression différentielle élargie. La sténose aortique diminue avec la manœuvre de Valsalva.

En termes de trois présentations cliniques différentes (mais parfois chevauchantes) de la sténose aortique, rappelez-vous le SAD mnémonique: S = syncope, A = angine, et D = dyspnée. Les symptômes présentés chez une personne atteinte de sténose aortique peuvent en fait aider à prédire, dans une certaine mesure, sa durée de vie sans intervention:

Présentation clinique	Durée de vie moyenne
SA et dyspnée	2 ans de plus < AS et syncope
3 années de plus	AS et pression thoracique / angine
5 années de plus

Voici un point clé sur la sténose aortique: Le cathétérisme de la chambre cardiaque fournit un diagnostic définitif. Il peut directement mesurer la pression des deux côtés de la valve aortique. Le gradient de pression peut être utilisé comme point de décision pour le traitement. Il est utile chez les patients symptomatiques avant qu'une intervention cardiaque soit planifiée.

La sténose aortique peut être classée comme légère, modérée ou sévère. La surface de la valve est normalement de 1, 5-2 cm

2 ^{. Une zone de valve d'environ 1 cm} 2 ^{est classée comme une sténose aortique modérée. S'il est <0,8 cm} 2 ^{, il s'agit d'une sténose aortique grave. Plus la zone de la valve est étroite, mesurée par l'échocardiogramme, plus les symptômes présents sont sévères.} Vous évaluez un homme de 65 ans qui se plaint d'essoufflement.À l'examen physique, il a un souffle midsystolic et a diminué S2. Vous notez également une diminution de la carotide bilatérale. Lequel des énoncés suivants est vrai?

(A) Il a probablement besoin d'un remplacement de la valve mitrale.

(B) Ce murmure diminuerait avec une manœuvre de Valsalva.

(C) Il devrait avoir une pression différentielle élargie.

(D) La cause du souffle est probablement la fièvre rhumatismale.

(E) Sa durée de vie sans intervention chirurgicale est d'au moins cinq ans.

La bonne réponse est Choix (B). Cet homme a une sténose aortique. Il aurait probablement besoin d'un remplacement valvulaire

aortique plutôt que d'un remplacement valvulaire mitral, Choix (A). En ce qui concerne le choix (C), il aurait une pression pulsée étroite; vous verriez une pression d'impulsion élargie avec régurgitation aortique. La fièvre rhumatismale, choix (D), est une cause de sténose mitrale et tricuspide, et ce type présente une sténose aortique avec essoufflement. En ce qui concerne le choix (E), sa durée de vie sans intervention chirurgicale est malheureusement d'environ 2 ans.

Régurgitation aortique

La régurgitation aortique

(AR) est un souffle commun. La valve aortique fuit, et le sang circule dans le sens inverse (mauvais) de l'aorte dans le ventricule gauche. Le premier indice de la présence d'une régurgitation aortique (également appelée insuffisance aortique, ou AI) est une pression pulsée élargie. Rappelez-vous que

pression artérielle est simplement la différence entre les pressions artérielles systolique et diastolique. Plus la pression du pouls est grande, plus la régurgitation aortique est importante. Vous pouvez voir une pression artérielle de 150/45 mmHg. Vous pouvez également voir une pression différentielle élargie dans l'hypertension systolique isolée. Voici trois points clés au sujet de la régurgitation aortique: En plus d'une pression pulsée élargie, la régurgitation aortique peut causer un souffle diastolique (un grondement diastolique).

• Les causes de régurgitation aortique comprennent l'endocardite, la dissection aiguë de l'aorte, la syphilis et les spondylarthropathies séronégatives, y compris la spondylarthrite ankylosante et l'arthrite réactionnelle.

• Avec une régurgitation aortique symptomatique, une intervention chirurgicale - le remplacement de la valve aortique (un travail de valve mais sans changement d'huile) - est souvent justifiée. Avec une régurgitation aortique asymptomatique, la chirurgie est indiquée seulement si la fraction d'éjection est <= 50%.