Notions de base sur les blessures au coude, au poignet et aux avant-bras pour l'examen d'assistant médecin

Pour l'examen d'assistant médical (PANCE), il est important de se souvenir des noms et des composants de blessures spécifiques et d'états orthopédiques liés au coude, à l'avant-bras et au poignet. Ceci est particulièrement vrai des fractures.

Epicondylar

Epicondylar est une façon élégante de dire: «Regardons le coude pendant une seconde. "Les épicondyles sont deux zones osseuses situées à l'humérus distal; ils sont l'épicondyle médial et l'épicondyle latéral. Les deux peuvent être enflammés, généralement secondaire à la répétition ou à la surutilisation. Voici quelques types de lésions épicondyliennes:

• Épicondylite latérale (tennis elbow): L'épicondylite latérale est une inflammation des tendons de l'épicondyle latéral. Plus précisément, il s'agit d'une inflammation de l'extenseur carpi radialis brevis.

• Épicondylite médiale (coude du golfeur): L'épicondylite médiale (ME) est une inflammation des tendons qui s'attachent à l'épicondyle médial. Le coude du golfeur peut également impliquer le nerf ulnaire et conduire à des plaintes de neuropathie affectant le milieu et les deux derniers chiffres.

• Apophysite épicondylienne médiale (petit coude de la ligue): Si les enfants jettent par-dessus la tête, ils peuvent éprouver un effort de valgus sur l'articulation du coude. Le mouvement répétitif peut endommager les structures du coude, entraînant une avulsion de l'apophyse épicondylienne médiale (plaque de croissance).

Les plaintes pour atteinte épicondylienne peuvent inclure des douleurs dans la région touchée. L'extension du poignet peut aggraver la douleur associée à l'épicondylite latérale et la flexion du poignet peut aggraver la douleur associée à l'épicondylite médiale.

Les traitements de l'épicondylite latérale et médiale comprennent l'arrêt de l'activité sous-jacente, un bref essai de traitement non stéroïdien, l'alternance de traitements par la chaleur et la glace et la physiothérapie. Si quelqu'un ne parvient pas à s'améliorer avec des mesures conservatrices, la chirurgie est une option, mais elle est rarement nécessaire.

Coude Nursemaids: Un lifting par le poignet

Chez les enfants, un problème coude commun que vous pouvez tester est le coude de la nourrice, s parfois appelé coude de baby-sitter. Cela se produit chez l'enfant, pas chez la nourrice. Cela peut arriver quand quelqu'un attrape ou tire l'enfant par le poignet, provoquant un glissement du ligament annulaire.

À l'examen, le radius distal peut être tendre et la rotation de l'avant-bras peut être difficile. Le traitement est une réduction fermée. Afin de réduire l'articulation, le coude doit être étendu en combinaison avec un avant-bras pronation.

Bursite

Rappelez-vous qu'une bourse est une poche remplie de liquide synovial. Son travail consiste à agir comme une sorte de rembourrage autour des articulations. Dans le coude, la bourse olécrânienne peut être enflammée, entraînant une bursite olécrânienne ( coude d'étudiant ou coude du boulanger ).

Normalement, vous ne devriez pas pouvoir sentir une bourse. Mais quand une bourse est enflammée, elle est élargie et érythémateuse. La plupart du temps, le traitement de la bursite est conservateur, y compris les médicaments anti-inflammatoires et le repos. Le liquide n'a pas besoin d'être drainé, sauf si vous soupçonnez qu'une infection est présente.

Nerfs de l'avant-bras

La neuropathie est un problème qui affecte de nombreuses personnes. La cause la plus commune est le diabète - vous pouvez rappeler que la neuropathie diabétique a une distribution de gant de stockage.

Neuropathie ulnaire

Rappelons que le nerf ulnaire, , qui est le plus grand nerf non protégé du corps humain, se déplace le long de l'avant-bras jusqu'au côté médial de la main. La cause la plus fréquente de la neuropathie ulnaire est le piégeage des nerfs, par exemple d'une lésion de l'épicondyle médial. D'autres causes incluent la maladie du tissu conjonctif, le diabète, le traumatisme et l'usage du tabac.

Le symptôme le plus commun de la neuropathie ulnaire est la paresthésie qui touche les quatrième et cinquième chiffres. La personne peut aussi se plaindre d'une douleur au coude ou d'une faible adhérence. Le traitement peut être non chirurgical ou chirurgical. Les indications chirurgicales comprennent une aggravation de la faiblesse et une atrophie musculaire. Une thérapie physique et professionnelle, ainsi qu'un traitement conservateur, sont recommandés.

Syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien (CTS) est une inflammation du nerf médian. Les symptômes communs de présentation incluent des paresthésies - faiblesse impliquant le pouce, le premier chiffre, et la moitié du deuxième chiffre. Les causes courantes du syndrome du canal carpien comprennent la surutilisation et les mouvements répétitifs (comme la frappe au clavier incessamment, comme le font Rich et Barry), la grossesse, l'hypothyroïdie, le diabète sucré, la sarcoïdose et d'autres maladies du tissu conjonctif.

Connaître deux signes d'examen physique concernant le diagnostic du syndrome du canal carpien:

• Signe de Phalen: Le signe de Phalen consiste à maintenir en flexion la face dorsale des deux mains pendant 1 minute. Si la personne éprouve de la douleur ou des paresthésies avec cette manœuvre, le syndrome du canal carpien peut être présent.

• Signe du Tinel: Le signe de Tinel tapote le poignet sur le nerf médial, ce que vous pouvez faire avec un marteau à réflexe. La douleur et les paresthésies qui en résultent suggèrent un syndrome du canal carpien.

Le traitement du syndrome du canal carpien peut être conservateur. Il comprend le repos, les anti-inflammatoires, l'utilisation d'attelles de poignet et / ou d'injections de stéroïdes. Si ces mesures échouent, envisager une intervention chirurgicale.

Dans tout type de neuropathie, rechercher une atrophie des muscles innervés par ce nerf particulier. En ce qui concerne le syndrome du canal carpien, rechercher une atrophie de l'éminence thénar - qui peut être une indication pour la chirurgie.

Lequel des facteurs suivants est associé au développement du syndrome du canal carpien?

(A) Golf

(B) Polyarthrite rhumatoïde

(C) Hypertension

(D) Diabète insipide

(E) Hyperthyroïdie

La réponse est Choix (B), polyarthrite rhumatoïde. Le golf, Choice (A), est associé au développement de l'épicondylite médiale. L'hypertension, Choix (C), n'est pas associée au syndrome du canal carpien. Le diabète sucré et l'hypothyroïdie sont associés au développement du syndrome du canal carpien, mais le diabète insipide et l'hyperthyroïdie, Choices (D) et (E), ne le sont pas.

Fractures du poignet

La fracture du collet est une fracture du radius distal, généralement due à une chute sur une main tendue. Les facteurs de risque comprennent la maladie osseuse sous-jacente, y compris l'ostéoporose et l'ostéodystrophie rénale. (Le rein peut être blâmé pour pratiquement n'importe quoi!)

La fracture de Colles est diagnostiquée par une radiographie. Le rayon est raccourci et angulé dorsalement. Le traitement dépend du degré de déplacement. Les options pour le déplacement léger incluent la fonte et la réduction fermée. Pour une angulation et un déplacement plus sérieux, une fixation interne à réduction ouverte (ORIF) peut être nécessaire.