Vésicule biliaire Notions de base pour l'examen d'adjoint au médecin - mannequins

La chirurgie de la vésicule biliaire est l'un des types de chirurgie les plus courants auxquels les professionnels de la santé sont exposés pendant leur entraînement. Pour l'examen Assistant médecin (PANCE), assurez-vous de revoir les indications communes pour la chirurgie: l'inflammation de la vésicule biliaire et les calculs biliaires.

Inflammation de la vésicule biliaire

Toute personne ayant souffert de douleur à la vésicule biliaire sait qu'elle peut être débilitante. Les symptômes de présentation peuvent inclure des douleurs abdominales en mangeant. Rappelez-vous que les facteurs de risque d'inflammation de la vésicule biliaire sont les cinq f : féminin, gras, fertile, juste et quarante. La douleur classique de la vésicule biliaire irradie souvent dans le quadrant supérieur droit (RUQ), bien que la douleur midepigastrique puisse être présente. La douleur peut également irradier vers l'épaule droite.

A l'examen physique, en plus de la sensibilité midepigastrique, vous pouvez trouver une sensibilité à la palpation dans le quadrant supérieur droit. Plus précisément, un signe positif de Murphy indique qu'une cholécystite peut être présente.

Diverses études de laboratoire et d'imagerie peuvent être utiles pour diagnostiquer la cholécystite. Sur une CBC, une leucocytose peut être présente, avec ou sans décalage gauche d'accompagnement. Vous pouvez également voir une élévation dans les tests de la fonction hépatique, en particulier les niveaux de phosphatase alcaline et de bilirubine. L'amylase peut être élevée mais est relativement non spécifique.

L'échographie est l'étude d'imagerie de choix pour évaluer davantage la douleur dans le quadrant supérieur droit. Les résultats communs peuvent inclure la dilatation de la vésicule biliaire, l'épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, des boues de la vésicule biliaire et / ou du liquide péricholystique. Un scanner avec contraste peut être ordonné, mais il est moins sensible aux problèmes concernant le quadrant supérieur droit.

Vous pouvez demander un scintigraphie à l'acide iminodiacétique hépatobiliaire (HIDA) pour voir si la vésicule biliaire fonctionne bien. Tout comme un échocardiogramme peut montrer la fraction d'éjection du cœur, le scanner HIDA peut montrer la fraction d'éjection de la vésicule biliaire. Si d'autres études d'imagerie de la vésicule biliaire sont normales et que vous voulez savoir si la vésicule biliaire fonctionne bien, cette scintigraphie est à commander.

Lorsque le patient est admis à l'hôpital, il est initialement fait NPO, avec des fluides intraveineux et des antibiotiques étant administrés.

Les chirurgiens utilisaient auparavant une approche chirurgicale ouverte pour traiter la vésicule biliaire enflammée, mais en raison des techniques laparoscopiques, le nombre de jours postopératoires que les patients passent à l'hôpital a diminué.

Pierres de la vésicule biliaire

Les calculs biliaires sont une cause fréquente de cholécystite, mais ils peuvent également causer des douleurs non spécifiques, telles que des coliques biliaires.Les calculs biliaires existent en deux types:

• Pierres de cholestérol: Les pierres de cholestérol sont les plus courantes. Ils contiennent beaucoup de cholestérol et un peu de calcium.

• Pierres pigmentaires: Vous pouvez trouver des calculs pigmentaires dans les états d'hémolyse chronique, y compris la drépanocytose.

Les calculs biliaires peuvent être présents et complètement asymptomatiques. Dans ce cas, le traitement surveille et réduit les facteurs de risque qui contribuent à leur formation. Le traitement comprend la modification du régime alimentaire, en évitant spécifiquement les aliments gras, et en minimisant l'utilisation de médicaments qui augmentent le risque de calculs biliaires, y compris la thérapie hormonale qui est à base d'oestrogène. Un médicament qui a été utilisé pour essayer de réduire le risque de calculs biliaires est l'acide ursodésoxycholique (ursodiol).

Une complication potentiellement mortelle des calculs biliaires est une pancréatite biliaire.