Goutte et Pseudogout à l'examen Assistant médecin - les tchèques

L'examen d'adjoint au médecin aura beaucoup de questions sur la douleur, y compris l'arthrite monoarticulaire. Parler de la douleur, et neuf fois sur dix quelqu'un vous dira que trois des choses les plus douloureuses en médecine sont l'accouchement (enfin, les hommes ne font que le deviner), une pierre au rein et une poussée aiguë de la goutte. Il existe deux causes courantes d'arthrite monoarticulaire aiguë: la goutte et la pseudogoutte.

Comprenez la goutte sur la PANCE

La goutte est causée par le dépôt de cristaux d'acide urique dans un espace articulaire. L'endroit le plus commun est la première articulation métatarsophalangienne (MTP) - vous pouvez l'appeler l'hallux, le gros orteil, ou le gros orteil. Quoi que vous appeliez cela, la goutte peut faire mal comme l'enfer. Dans certaines histoires, la goutte est si douloureuse que même mettre un drap de lit sur le pied affecté provoque la personne à crier de douleur.

Selon la gravité de la goutte, il peut également se présenter dans le genou ou d'autres articulations. Comprendre que la goutte est plus que juste des cristaux d'acide urique dans l'articulation - c'est une arthrite déformante.

La goutte est plus fréquente chez les hommes. On pense que le corps produit trop d'acide urique ou le rein n'excrète pas assez d'acide urique. Les facteurs de risque de la goutte en développement comprennent la consommation d'alcool, l'augmentation de l'apport en purines (comme la viande) et les diurétiques qui peuvent réduire le volume. N'importe lequel de ces facteurs peut provoquer une exacerbation de la goutte. Rappelons que l'un des effets secondaires de l'hydrochlorothiazide diurétique (HCTZ) est l'hyperuricémie.

Lors de l'examen physique, si une articulation présente un dépôt important d'acide urique, vous pouvez voir des tophus autour de l'articulation.

Le diagnostic de goutte (ou pseudogoutte) est obtenu en tapotant l'articulation. Comme pour l'épanchement pleural, la nature du liquide synovial vous indique ce que vous avez à faire. Taper sur le joint est simple, et il fournit un gros bénéfice pour le PANCE. Avec la goutte, vous voyez des cristaux biréfringents négativement en forme d'aiguille. Le liquide synovial peut également montrer une élévation du nombre de globules blancs.

Le taux sérique d'acide urique est notoirement peu fiable pendant un épisode aigu de goutte - il peut être élevé, bas ou normal. Cependant, l'objectif du traitement au fil du temps est de réduire le taux d'acide urique à moins de 6,5 mg / dL et de le maintenir à cet endroit. Ce niveau minimise le risque d'attaques futures.

Lors d'une poussée aiguë de goutte, les options de traitement comprennent la colchicine, l'indométhacine (Indocin) et / ou les stéroïdes. Les stéroïdes peuvent être administrés par voie orale pour une conicité stéroïdienne ou injectés directement dans l'articulation au cours d'une poussée aiguë.Soyez prudent en utilisant des AINS si le patient a une maladie rénale sous-jacente.

Le traitement de la goutte chronique consiste à suivre un régime pauvre en purines et à éviter l'alcool. Les médicaments tels que l'allopurinol (Zyloprim) et le fébuxostat (Uloric) agissent en inhibant la formation de la xanthine oxydase, une enzyme qui dégrade les purines.

Lors d'une crise de goutte aiguë, ne donnez jamais d'allopurinol comme traitement initial. Vous ne ferez qu'aggraver une poussée de goutte. Cependant, si une personne est déjà sous allopurinol, ne l'arrêtez pas. L'allopurinol ne soulage pas les crises aiguës de goutte, mais vous pouvez l'utiliser pour traiter la goutte chronique.

Comment détecter pseudogout

Pseudogout est également connu comme maladie de dépôt de pyrophosphate de calcium (CPPD). Alors qu'avec la goutte vous avez un dépôt d'acide urique, la pseudogoutte implique le dépôt de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté. La présentation initiale peut être très similaire à la goutte, avec une douleur incroyable et un gonflement dans une articulation.

Avec la pseudogoutte, l'examen du liquide synovial révèle des cristaux positivement biréfringents en forme de rhomboïdes. En revanche, avec la goutte, vous voyez des cristaux biréfringents négativement sous la lumière polarisée.

Pseudogout a un aspect radiologique classique: En raison du dépôt de calcium dans l'articulation, vous pouvez voir une chondrocalcinose. En anglais, cela signifie que sur une radiographie d'une personne diagnostiquée avec une pseudogoutte, vous verrez ce qui ressemble à une épaisse ligne de craie tracée le long de l'articulation touchée.

Le traitement de la pseudogout est favorable, similaire au traitement de la goutte aiguë. Le traitement de pseudogoutte aiguë peut inclure des AINS comme l'indométhacine (Indocin) et / ou des stéroïdes (par voie orale ou par injection intra-articulaire). Recherchez une condition associée, en particulier l'hémochromatose ou l'hyperparathyroïdie primaire.

Vous évaluez un homme de 40 ans qui présente un genou gauche chaud et enflé. Il n'a pas d'antécédents de goutte. À l'examen, le genou est tendre et chaud au toucher. La flexion et l'extension sont limitées en raison de la douleur et de l'enflure. L'articulation est tapotée et le nombre de globules blancs est de 100 000 / μL avec plus de 80% de leucocytes polymorphonucléaires. Il n'y a pas de cristaux observés dans l'analyse du liquide synovial.

Quelle est la cause probable de la douleur et de l'enflure au genou?

(A) Goutte

(B) Pseudogout

(C) Polyarthrite rhumatoïde

(D) Arthrite septique

(E) Syndrome de Reiter

La réponse est Choix (D), septique arthrite. L'arthrite septique implique un nombre de globules blancs significativement élevé avec une prédominance neutrophile dans l'articulation. Il peut présenter cliniquement la même chose que la goutte et la pseudogoutte; la clé est dans l'analyse du liquide synovial. Une cause fréquente de sepsis articulaire monoarticulaire est une infection gonococcique, en particulier chez un adulte plus jeune. Les autres causes fréquentes d'une septicémie sont les espèces Staphyl o Coccus aureus et Streptococcus .

Parce que vous ne voyez pas de cristaux dans le liquide synovial, cet homme n'a ni goutte ni pseudogoutte. La polyarthrite rhumatoïde peut se manifester par une arthrite monoarticulaire, mais c'est rare, et vous devriez voir d'autres caractéristiques de cette affection pour que le choix (C) soit juste.Le compte de liquide synovial ne montrerait pas un décalage gauche ou une bandémie dans la polyarthrite rhumatoïde.

Le syndrome de Reiter, Choice (E), est une arthrite réactive et montre habituellement le quatrad de l'arthrite, de la conjonctivite, de l'urétrite et de la dermatite. La maladie de Lyme peut également se présenter comme une arthrite monarticulaire aiguë.