Comment diagnostiquer les problèmes de calcium et de magnésium pour l'examen d'assistant de médecin - mannequins

Comprendre l'évaluation des taux anormaux de calcium et de magnésium est plutôt simple et important pour l'examen des adjoints au médecin (PANCE). Savoir comment traiter ces anomalies électrolytiques, en particulier l'hypercalcémie, est vraiment important. Le métabolisme du calcium est étroitement impliqué dans la glande parathyroïde. Le magnésium est un co-facteur important pour plus de 300 réactions enzymatiques dans le corps. Avoir des laboratoires qui sont fainéants peut affecter le cœur, ce qui augmente le risque de dysrythmies.

Hypercalcémie

Un niveau de calcium normal sur les laboratoires de référence est habituellement de 8,5 à 10,2 mg / dL. Des niveaux plus élevés sont appelés hypercalcémie. Les symptômes de l'hypercalcémie dépendent du taux de calcium:

• À des niveaux d'environ 11 à 12 mg / dL, les symptômes fréquents sont la fatigue, la faiblesse et la constipation.

• À des niveaux d'environ 14 à 16 mg / dL, une personne peut éprouver des changements dans sa capacité mentale, sa difficulté à penser et sa polyurie. Il peut également y avoir des douleurs abdominales.

Parce que le calcium est un puissant vasoconstricteur, des taux très élevés peuvent également causer une maladie ulcéreuse gastro-duodénale et une pancréatite. L'hypercalcémie peut également être une cause de lésion rénale aiguë (IRA).

Causes de l'hypercalcémie

Les deux causes les plus fréquentes d'hypercalcémie sont l'hyperparathyroïdie primaire (PHP) et la malignité. Rappelez-vous la triade de l'hyperparathyroïdie primaire:

• Le taux de calcium est normal ou élevé.

• La valeur de la glande parathyroïde est normale ou élevée. ( Note: Dans le cas d'une hypercalcémie, le taux d'hormone parathyroïdienne [PTH] devrait être abaissé, de sorte que même un taux normal serait anormal dans cette situation.)

• Le taux de calcium urinaire de 24 heures est élevée (hypercalciurie).

La cause la plus fréquente de l'hyperparathyroïdie primaire est un adénome parathyroïdien, qui affecte habituellement l'une des glandes parathyroïdes. L'évaluation initiale, en plus des tests biochimiques, peut inclure l'obtention d'une échographie du cou ainsi qu'un examen nucléaire pour mieux voir les glandes parathyroïdes.

Le traitement consiste généralement en une ablation chirurgicale de l'adénome parathyroïdien une fois identifié. Les indications communes pour la chirurgie parathyroïdienne comprennent une élévation du taux de créatinine sérique, des calculs rénaux récurrents, de l'ostéoporose et de l'hypercalcémie.

La plupart des affections malignes qui provoquent l'hypercalcémie sont des tumeurs d'organes solides, et ce, soit en envahissant directement l'os, soit en sécrétant une hormone semblable à la parathyroïde.C'est pourquoi une partie du bilan de l'hypercalcémie peut impliquer la vérification non seulement d'un taux de PTH intact mais aussi d'un peptide apparenté à la PTH.

Parmi les tumeurs malignes courantes pouvant entraîner une hypercalcémie, citons le cancer du poumon, du sein et de la prostate. En outre, si une malignité d'organe solide est suspectée, un «bilan métastatique» est entrepris. Cela peut impliquer des tomodensitogrammes du thorax, de l'abdomen et du bassin; un balayage osseux; et l'imagerie cérébrale.

Voici quelques points clés concernant l'évaluation de l'hypercalcémie:

• Les diagnostics différentiels pour un taux élevé de calcium comprennent une dyscrasie plasmocytaire comme un myélome multiple, un excès de vitamine D ou de vitamine A et des médicaments comme l'hydrochlorothiazide, le lithium et la théophylline.

• Les maladies granulomateuses telles que la sarcoïdose peuvent également provoquer une hypercalcémie et une hypercalciurie. Le mécanisme de l'hypercalcémie est augmenté 1, 25-hydroxyvitamine D ₃ des granulomes eux-mêmes. Ainsi, la vérification d'un niveau de 1, 25-hydroxyvitamine D ₃ peut faire partie de l'évaluation initiale en laboratoire de l'hypercalcémie.

• Sur un ECG, l'hypercalcémie peut entraîner un raccourcissement de l'intervalle QT.

• L'alcali de lait est une cause générique d'hypercalcémie qui consiste en la triade de l'ingestion de beaucoup de lait, en prenant beaucoup d'antiacides et en ayant une insuffisance rénale ou des calculs rénaux. De nombreux patients ont également une alcalose métabolique.

Traitement de l'hypercalcémie

Un grand nombre de patients, sinon tous, qui présentent une hypercalcémie présentent une déplétion volumique significative. La première ligne de traitement consiste en une hydratation intraveineuse avec une solution saline normale.

D'autres traitements incluent l'utilisation de furosémide (Lasix) et de calcitonine (Miacalcin). Donnez-le par voie sous-cutanée si et seulement si vous faites d'abord une dose d'essai intradermique et que c'est négatif. De plus, les bisphosphonates peuvent être administrés par voie intraveineuse. Dans de rares cas, si le taux de calcium est très élevé (> 20 mg / dL), le patient peut avoir besoin de dialyse pour éliminer le calcium.

Les bisphosphonates administrés par voie intraveineuse, notamment le pamidronate disodique et l'acide zolédronique, peuvent tous deux entraîner une insuffisance rénale aiguë. Si une maladie rénale est présente, les doses peuvent devoir être réduites ou retardées jusqu'à ce que la fonction rénale soit meilleure. Et si le DFG est <30 mL / min, ces médicaments ne devraient pas être administrés.

Lequel des symptômes suivants représente les symptômes et / ou les complications de l'hypercalcémie?

(A) Diarrhée

(B) Psychoses

(C) Biliaires

(D) Hypertension

(E) Protéinurie

La réponse est Choix (D). L'hypercalcémie est un vasoconstricteur et peut causer de l'hypertension.

Hypocalcémie

L'hypocalcémie, habituellement définie comme un taux de calcium corrigé <8. 5 mg / dL, est relativement rare. Cependant, vous devez être conscient de certains points clés concernant l'hypocalcémie:

• Si le taux de calcium corrigé est bas, vérifiez d'abord le taux de magnésium. Un taux de magnésium très faible (habituellement <= 1,4 mg / dL) peut provoquer une hypocalcémie.

• Votre bilan initial comprend la vérification des niveaux de vitamine D, de phosphore, de magnésium et d'un taux de PTH intact.

Hypomagnésémie

Hypomagnésémie est définie comme un taux de magnésium <1.6 mg / dL. Des niveaux de magnésium très bas peuvent contribuer à la fois à des niveaux de potassium faibles et de faibles niveaux de calcium. Comme l'hypocalcémie, de faibles niveaux de magnésium peuvent provoquer un allongement de l'intervalle QT sur l'ECG.

La cause la plus fréquente de l'hypomagnésémie est la perte rénale, habituellement due à des médicaments tels que les diurétiques, l'amphotéricine B et le cisplatine.

Les pertes gastro-intestinales, comme celles observées dans certains syndromes de malabsorption et dans les maladies inflammatoires de l'intestin (MICI), peuvent également provoquer une hypomagnésémie.

La thérapie consiste soit en un remplacement oral du magnésium, tel que l'oxyde de magnésium, soit en un remplacement intraveineux par du sulfate de magnésium. Vous devez regarder certains des remplacements de magnésium par voie orale, car ils peuvent causer de la diarrhée.

Hypermagnésémie

Le rein est le principal organe d'excrétion du magnésium et, normalement, votre rein est assez efficace pour s'en débarrasser. Ainsi, la cause principale de l'hypermagnésémie est une consommation excessive de magnésium dans le cadre d'une insuffisance rénale. Les thérapies pour aider à l'excrétion rénale du magnésium comprennent les fluides intraveineux, le furosémide à forte dose (Lasix) et, au besoin, la dialyse.