Comment évaluer le patient préopératoire pour l'examen du médecin-adjoint - tirs

L'examen d'assistant de médecin (PANCE) posera des questions sur le patient préopératoire. Supposons que l'équipe chirurgicale a évalué le patient et que vous décidez que le patient doit se rendre à la salle d'opération. Cela peut être une situation émergente ou une chirurgie élective, comme une cholécystectomie laparoscopique élective.

Eh bien, en plus de l'H & P que vous avez déjà fait, vous devez commander quelques laboratoires de base et aussi évaluer à quel point il est risqué d'amener ce patient à la salle d'opération. En d'autres termes, le patient survivra-t-il probablement à la chirurgie?

Regardez les laboratoires

Si le patient a été vu initialement dans la salle d'urgence, il a peut-être déjà pris la plupart des laboratoires dont vous avez besoin. Le PANCE / PANRE peut vous demander quels sont les laboratoires supplémentaires dont vous avez besoin pour confirmer ou infirmer un diagnostic particulier. Par exemple, si quelqu'un a une douleur abdominale irradiant vers l'arrière, vous devrez peut-être commander une amylase et / ou une lipase afin de confirmer la présence d'une pancréatite.

Voici quelques tests de laboratoire que vous pouvez rencontrer sur le test:

• numération sanguine complète (CBC): La CBC est un test de laboratoire commun - ne partez pas sans elle. Un nombre élevé de globules blancs peut indiquer une réponse au stress ou une infection. Si vous observez un décalage vers la gauche ou une bandémie, une infection est probablement présente. Des taux d'hémoglobine / hématocrite significativement élevés peuvent signifier une déplétion volumique importante, en particulier dans le cas d'une personne qui a des nausées / vomissements récurrents et une mauvaise prise orale.

  L'anémie peut vous indiquer un problème de saignement chronique du tractus gastro-intestinal ou un hématome se développant quelque part (en cas de traumatisme ou de chute). Rappelez-vous que le nombre de plaquettes peut être élevé dans les infections, l'inflammation et la carence en fer, qui peuvent tous se produire chez un patient chirurgical.

• Panneau de chimie: Un panneau de chimie est utile. Si la personne souffre de N / V / D, il est important de connaître le sodium et le potassium sériques; le potassium peut être faible. Si la personne a des antécédents de diabète, vous avez besoin de la glycémie ainsi que de la fonction rénale. Assurez-vous de connaître la fonction rénale de toute personne qui va subir un type d'étude d'imagerie qui utilise un colorant intraveineux.

• Niveaux: Si la personne prend un médicament nécessitant une surveillance thérapeutique, comme la warfarine (Coumadin), la théophylline (Theo-Dur), le lithium (Eskalith) et / ou la digoxine (Lanoxin), alors les niveaux peuvent devoir être dessinés. L'épuisement du volume et la maladie rénale peuvent vraiment affecter les niveaux de lithium et de digoxine.

  Tout type de processus intestinal a le potentiel d'affecter considérablement l'INR. Si la personne présente un saignement gastro-intestinal actif, le taux d'azote uréique sanguin (BUN) peut être très élevé par rapport au taux de créatinine. Il est généralement recommandé d'obtenir des études de base sur la coagulation (PT / INR et PTT) avant toute intervention chirurgicale.

• Tests de la fonction hépatique (LFT): L'obtention de tests de la fonction hépatique dépend de l'historique et de la présentation clinique. Si quelqu'un présente une douleur dans le quadrant supérieur droit, il est essentiel d'obtenir des LFT. Si la personne a un ictère à l'examen, il est important d'obtenir des LFT. Si la chirurgie n'est pas liée à l'abdomen et qu'il n'y a pas d'antécédents de maladie du foie ou d'antécédents médicaux significatifs, il est peu probable que les TFT soient nécessaires.

Lequel des éléments suivants peut élever les niveaux d'azote uréique sanguin (BUN)?

(A) Administration de solution saline

(B) Saignement dû à une diverticulose

(C) Malnutrition

(D) Pénicilline

(E) Saignement dû à un ulcère duodénal

La bonne réponse est le choix (E), saignement dû à un ulcère duodénal. L'administration d'une solution saline abaisserait les niveaux d'azote uréique du sang, car l'épuisement du volume peut être la cause d'un taux élevé d'azote uréique sanguin. Un saignement GI inférieur ne provoquerait pas d'élévation du BUN, donc le choix (B) est faux.

Un saignement gastro-intestinal supérieur, surtout un saignement gastro-intestinal supérieur lent, le ferait. La malnutrition, le choix (C), ferait en sorte que quelqu'un ait un faible niveau d'azote uréique lié aux faibles réserves de protéines dans le corps. La tétracycline, et non la pénicilline, augmente les niveaux de BUN, donc le choix (D) est incorrect.

Évaluer le risque périopératoire

Être capable de stratifier le risque de morbidité et de mortalité de votre patient chirurgical. Le H & P est essentiel pour identifier les facteurs de risque. Les facteurs de risque significatifs incluent la maladie coronarienne, le diabète, la maladie rénale et les problèmes cardiaques actifs / en cours. Ceux-ci comprennent un infarctus du myocarde récent ou des antécédents d'insuffisance cardiaque congestive ou de problèmes valvulaires (des exemples étant une sténose aortique significative ou une régurgitation mitrale).

Si une personne présente un risque cardiaque important, il se peut que le cardiologue ait besoin de subir d'autres tests et d'obtenir une autorisation avant de pouvoir subir une intervention chirurgicale.

Bien sûr, le type de chirurgie est également important pour déterminer le risque chirurgical. Par exemple, les directives de l'American College of Cardiology (ACC) stratifient le risque basé sur la chirurgie cardiaque versus non cardiaque. Un autre critère important souvent cité est le critère de Goldman pour la chirurgie, qui évalue le risque cardiaque chez les patients pour une chirurgie non cardiaque.