Comment utiliser l'analyse d'urine pour l'examen Assistant médecin -

Dans de nombreuses questions sur l'examen des adjoints au médecin au sujet de la maladie rénale, la analyse d'urine (UA) peut vous guider vers la bonne réponse. Les anomalies de l'urine, en particulier l'hématurie et la protéinurie, sont des questions types sur le PANCE / PANRE. Comprendre de telles anomalies urinaires est essentiel pour différencier les causes de la néphrite ainsi que dans l'analyse des causes de la maladie rénale.

Pour évaluer un problème rénal, qu'il s'agisse d'une insuffisance rénale aiguë, d'une insuffisance rénale chronique, d'une hématurie ou d'une protéinurie, il est essentiel de comprendre comment interpréter une analyse d'urine.

L'analyse d'urine comporte deux éléments de base: la bandelette réactive et l'examen au microscope des sédiments urinaires:

• Test de bandelette: Une bandelette réactive est une bandelette urinaire. Il contient des produits chimiques qui réagissent avec un échantillon d'urine. Lorsque vous cherchez des anomalies sur la trempette, vous recherchez des produits chimiques qui réagissent avec le test de dépistage positif.

• Examen des sédiments urinaires: Les anomalies dans les sédiments comprennent la présence de globules rouges, de globules blancs et / ou de différents types de moulages urinaires. Les moulages urinaires sont une combinaison d'un certain type de cellule et de la protéine Tamm-Horsfall, une protéine fabriquée dans les tubules rénaux. Par exemple, une cellule rouge plus la protéine Tamm-Horsfall est une fonte de globules rouges, et une cellule blanche plus la protéine Tamm-Horsfall est une fonte de globules blancs.

Voici comment interpréter les résultats de l'analyse d'urine:

• L'urine est positive pour le sang: Une hématurie est présente. Considérons maintenant si les globules rouges sont présents sur le microscope d'analyse d'urine:

  • Si les globules rouges sont présents sur le microscope d'analyse d'urine, le diagnostic différentiel est énorme et inclut la malignité (cancer de la vessie ou du rein), une pierre rénale, infarctus du rein, glomérulonéphrite (GN).

  • Si l'urine est positive pour le sang, mais que les globules rouges ne sont pas présents sur le microscope d'analyse d'urine, alors considérez les maladies associées à la myoglobinurie.

• Les dips urinaires sont positifs pour les protéines: Une protéinurie est présente. La baisse d'urine peut être de 1+ à 4+ pour les protéines. Selon le degré de protéinurie, ce résultat peut être un signe de néphropathie diabétique (si une personne est atteinte de diabète), de syndrome néphrotique ou de glomérulonéphrite.

  Si l'analyse d'urine est positive pour le sang et les globules rouges en plus des protéines, la glomérulonéphrite fait partie du diagnostic différentiel.

• Les baisses d'urine sont positives pour le glucose et les protéines: Il s'agit d'un indice précoce que la personne souffre d'une maladie rénale liée au diabète ou d'une néphropathie diabétique.L'étape suivante consiste à tester la microalbuminurie dans laquelle le rein laisse s'échapper de petites quantités d'albumine dans l'urine.

• Les dips urinaires sont positifs pour les nitrites et l'estérase leucocytaire: Vous souffrez d'une infection des voies urinaires (UTI). Le sédiment urinaire devrait également montrer pyurie, une prédominance de globules blancs. Une culture d'urine de> 10 ⁵ est le diagnostic d'une infection des voies urinaires. Notez qu'à moins d'être enceinte, la bactériurie asymptomatique n'est jamais traitée.

• Les dips urinaires positifs pour les leucocytes esterase et nitrites ainsi qu'un nombre supérieur à 50 WBC / HPF (nombre de globules blancs dans le grossissement de champ de puissance élevée): Vous avez probablement affaire à une présentation classique d'une pyélonéphrite . Ce patient présentera de la fièvre et des douleurs au flanc.

Voici quelques autres notes sur les anomalies urinaires:

• Les jets hyalins peuvent être un signe de déshydratation. Un autre indice potentiel de la déshydratation est une gravité spécifique élevée. Une lecture de> 1. 020 est un signe de déshydratation, alors que 1. 010 est proche de la normale.

• Les cellules épithéliales squameuses ne sont pas un signe de maladie rénale; ils représentent un échantillon urinaire contaminé. La meilleure façon d'éviter d'obtenir ces cellules dans l'urine est d'obtenir une collection urinaire à mi-chemin.

• Lors d'un test, chaque fois que vous voyez des moulages granuleux marron boueux, pensez à la nécrose tubulaire aiguë (ATN).

• Si l'analyse d'urine est positive pour les globules rouges, les globules rouges dysmorphiques et / ou les globules rouges, pensez à une vascularite et / ou une glomérulonéphrite (GN).

Pyurie signifie avoir des globules blancs dans l'urine. Toutefois, le WBC peut signifier différentes choses, selon le scénario clinique:

• Pensez infection urinaire (UTI) si la personne a une pyurie, la dip est positive pour les nitrites et leucocyte estérase, et la personne présente des symptômes de dysurie et urinaire la fréquence. Souvent, pour qu'une infection des voies urinaires soit présente, plus de 10 000 colonies d'un organisme causal doivent être dans la culture d'urine.

• Pensez à la néphrite interstitielle aiguë (AIN) si la personne souffre de pyurie mais que l'analyse d'urine est négative pour les nitrites et l'estérase leucocytaire et si l'urine est positive pour les éosinophiles.

Vous évaluez une femme de 25 ans admise à l'hôpital avec une fièvre de 38. 3 ° C (101 ° F), une tachycardie et une douleur au flanc gauche d'une durée de 24 heures. L'analyse d'urine est positive pour les protéines 1+ et 2+, et elle est également positive pour les nitrites et l'estérase leucocytaire. L'évaluation microscopique révèle> 50 WBC / HPF. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable?

(A) Glomérulonéphrite aiguë

(B) Néphrite interstitielle aiguë

(C) Pyélonéphrite

(D) Infarctus rénal

(E) Néphropathie diabétique

La réponse est Choix (C), pyélonéphrite. La clé pour répondre correctement à cette question est non seulement dans la présentation clinique, mais aussi dans l'analyse d'urine. Une découverte de nitrites et d'estérases leucocytaires sur la ponction urinaire ainsi que d'une pyurie importante avec un WBC> 50 en combinaison avec la douleur unilatérale du flanc et la fièvre est une présentation classique de la pyélonéphrite.

La glomérulonéphrite aiguë, choix (A), n'est pas la bonne réponse, car elle ne présente presque jamais de douleur unilatérale au flanc. En outre, avec la glomérulonéphrite aiguë, la découverte prédominante sur l'analyse d'urine est l'hématurie, qui peut inclure des globules rouges, des globules rouges et / ou des érythrocytes dysmorphiques.

La néphrite interstitielle aiguë (AIN), choix (B), peut se manifester par de la fièvre, mais elle ne présente habituellement pas de douleur unilatérale au flanc.

La présentation classique d'un infarctus aigu du rein, Choice (D), est un début brutal de douleur unilatérale au flanc. Cependant, les globules rouges sont généralement prédominants dans l'analyse d'urine à l'examen microscopique. D'autres causes de douleur unilatérale au flanc comprennent une hydronéphrose aiguë ou une pierre rénale.

Avec une pierre au rein, on s'attendrait à voir principalement des globules rouges à l'examen des sédiments urinaires. La néphropathie diabétique, le choix (E), peut avoir une protéinurie, mais la pyurie n'est pas une constatation standard dans la néphropathie diabétique.