Hyperthyroïdie Notions de base pour l'examen d'assistant de médecin - mannequins

Hyperthyroïdie est une condition que l'examen de médecin adjoint (PANCE) couvrira Hyperthyroïdie se réfère à une glande thyroïde hyperactive. L'hyperthyroïdie a de nombreuses causes, mais la plus fréquente est la maladie de Graves. Comme la thyroïdite de Hashimoto, la maladie de Graves est une maladie auto-immune qui affecte généralement les jeunes femmes. Dans la maladie de Graves, le corps forme des anticorps qui ont une forte affinité pour le récepteur de la TSH, l'endroit sur la thyroïde auquel la TSH se lierait normalement.

D'autres causes de l'hyperthyroïdie sont faciles à retenir car elles commencent par la lettre t. Les deux causes «toxiques» sont adénomes toxiques et goitre multinodulaire toxique (TMG). Ce sont des étiologies communes de l'hyperthyroïdie, pas aussi répandue que la maladie de Graves mais en deuxième place dans le monde développé.

Les adénomes toxiques sont des nodules bénins qui absorbent activement l'iode radioactif lors des tests thyroïdiens - l'adénome est la seule zone active pour l'absorption d'iode. Avec le goitre multinodulaire toxique, vous pouvez voir plusieurs zones d'absorption active d'iode. Les nodules thyroïdiens peuvent ne pas être présents.

Signes et symptômes de l'hyperthyroïdie

La triade classique de la maladie de Basedow comprend le goitre, le myxœdème pré-libéral et l'exopthalmie. L'exophtalmie est un gonflement important des tissus oculaires pouvant faire dépasser le globe oculaire. (Pensez à Bart Simpson avec ses grands globes oculaires.) Dans de nombreux cas de maladie de Graves, cependant, il y a une implication ophtalmique plus douce.

D'autres signes et symptômes peuvent inclure hypertension artérielle avec une pression pulsée élargie, tachycardie, intolérance à la chaleur, fièvre, diaphorèse, hyperdéfécation, palpitations, tremblements, réflexes accrus et peau humide (par opposition à la peau sèche observée dans l'hypothyroïdie)). D'autres anomalies du comportement peuvent inclure un comportement psychotique et le délire.

Les personnes âgées peuvent présenter une affection appelée

hyperthyroïdie apathique. Ils n'ont aucun des symptômes mentionnés plus haut, mais ils peuvent présenter une fibrillation auriculaire. "Apathétique" ici ne signifie pas qu'ils ne se soucient pas de leur fibrillation auriculaire. Les laboratoires présentant une hyperthyroïdie comprennent une T4 libre élevée et une TSH basse. Le niveau T3 est souvent élevé.

Comment traiter l'hyperthyroïdie

Le traitement de l'hyperthyroïdie est multiforme.Il s'agit de traiter non seulement la glande thyroïde mais aussi les manifestations périphériques de la maladie thyroïdienne. Une classe de médicaments importante est le bêta-bloquant, le plus commun étant le propranolol. Il inhibe la conversion périphérique de T4 en T3, et parce qu'il est lipophile, peut traverser la barrière hémato-encéphalique. C'est bon pour aider non seulement l'hypertension et la tachycardie, mais aussi les tremblements et autres symptômes.

Des médicaments spécifiques à la thyroïde tels que le propylthiouracile (PTU) et le méthimazole (Tapazole) sont également utilisés. Les effets secondaires significatifs du méthimazole comprennent l'hépatite, le syndrome de type lupus induit par les médicaments et des effets négatifs sur la moelle osseuse. Ceux-ci comprennent la thrombocytopénie, l'anémie et l'agranulocytose. Le propylthiouracil, comme le méthimazole, comporte un risque de suppression de la moelle osseuse et des problèmes hépatiques. Il augmente le risque de développer des problèmes auto-immunes significatifs tels que la vascularite et la glomérulonéphrite.

Deux autres options pour l'hyperthyroïdie sont l'ablation radioactive à l'iode 131 et la chirurgie. L'iode radioactif est la thérapie la plus courante car c'est une thérapie permanente. Un effet secondaire est le développement de l'hypothyroïdie au fil du temps; Thérapie de remplacement thyroïdien est souvent nécessaire.

L'ablation radioactive à l'iode 131 (I131) ne doit pas être utilisée pendant la grossesse, et le méthimazole (Tapazole) ne devrait pas être utilisé, ce qui peut nuire au fœtus. Parce que le méthimazole a été trouvé dans le lait maternel, les mères qui allaitent ne devraient pas utiliser le méthimazole. Optez pour le propylthiouracile si vous prenez soin d'une femme enceinte.

La chirurgie est moins fréquente en raison de son risque accru. Parce que le nerf vague (branche du nerf laryngé récurrente) longe cette zone, l'enrouement lié à une lésion de ce nerf peut être une complication de la chirurgie.

La tempête thyroïdienne

est une maladie potentiellement mortelle si elle n'est pas reconnue. La personne affectée peut présenter de fortes fièvres, une pression artérielle très élevée, une tachycardie et une diaphorèse psychotique et / ou profonde. Les traitements comprennent l'utilisation de bêta-bloquants pour gérer les symptômes périphériques et le propylthiouracile ou le méthimazole pour diminuer la synthèse de l'hormone thyroïdienne. Les stéroïdes intraveineux peuvent également être administrés. Un soutien hémodynamique étroit et un suivi sont essentiels.