Rein Bases de pierre pour l'examen d'assistant de médecin - mannequins

Les calculs rénaux (calculs rénaux) provoquent des douleurs et une hématurie et seront couverts lors de l'examen des adjoints au médecin. Ils se produisent généralement chez les hommes jeunes et d'âge moyen. Voici plusieurs grandes zones de paiement traitant des calculs rénaux.

Signes et symptômes des calculs rénaux

De nombreuses calculs rénaux passent par le tractus GU par leurs propres moyens. Pour qu'une pierre fasse des ravages, elle doit généralement être supérieure à 5 mm. Voici deux points clés concernant la présentation d'une poussée de pierre rénale aiguë , également connue sous le nom de colique néphrétique :

La douleur est d'apparition rapide et est habituellement une douleur unilatérale, aiguë, poignardant flanc avec un rayonnement à la région inguinale (région de l'aine) du même côté. La douleur peut être si débilitante qu'elle fait pleurer un adulte.
Une hématurie, macroscopique ou microscopique, peut être présente. L'analyse d'urine est positive pour le sang et montre de nombreux globules rouges / HPF (globules rouges par champ de forte puissance) dans le sédiment microscopique. La présence d'urine graveleuse ou sableuse est révélatrice de petits cristaux.

Diagnostiquer les calculs rénaux avec des études d'imagerie

Lors de l'évaluation d'une personne souffrant de douleur aiguë du flanc, vous devrez probablement choisir une modalité radiologique pour évaluer la cause de la douleur. Vous avez le choix:

Radiographie: Une radiographie KUB (reins, uretère, vessie) peut détecter la présence de nombreux types de calculs, à l'exception des calculs d'acide urique. La radiographie ne peut pas évaluer pour une hydronéphrose ou une pyonephrose - vous avez besoin d'une étude plus définitive pour cela. Une radiographie est souvent utilisée pour suivre la taille d'une pierre de façon chronique, mais son utilisation est limitée.
Échographie rénale: Une échographie rénale peut détecter des calculs plus haut dans le tractus GU (c'est-à-dire dans les reins et les uretères proximaux) mais ne peut évaluer complètement le tractus GU inférieur.
TDM en spirale sans contraste: Un scanner en spirale de l'abdomen et du bassin sans contraste est l'étalon-or non seulement pour l'évaluation des calculs rénaux mais pour l'évaluation de l'ensemble du tractus GU.

Un pyélogramme intraveineux (PIV) est actuellement beaucoup moins populaire pour l'évaluation des calculs rénaux, car il nécessite l'administration de colorant de contraste. D'autres techniques, telles que l'échographie, fournissent souvent des informations similaires ou plus détaillées. Une IRM n'est pas indiquée.

calculs rénaux par type

Vous devriez connaître quatre types de calculs rénaux: l'oxalate de calcium, le phosphate de calcium, l'acide urique et le phosphate d'ammonium et de magnésium (struvite).

Oxalate de calcium

Les pierres d'oxalate de calcium sont le type le plus courant de calculs rénaux.Les patients avec des calculs d'oxalate de calcium ont souvent des niveaux urinaires élevés de calcium et d'oxalate et des niveaux inférieurs de citrate urinaire. Les conditions médicales qui peuvent être associées à ces types de pierres sont les suivantes:

Hyperparathyroïdie primaire: Rappelons la triade de l'hyperparathyroïdie: élévation du taux sérique de calcium, élévation de la PTH et augmentation du calcium urinaire de 24 heures.
Hypercalcinurie absorbante (idiopathique): La cause de l'hypercalcinurie absorbante est inconnue, mais les experts pensent que la personne atteinte a une absorption intestinale accrue du calcium.

Phosphate de calcium

Les pierres de phosphate de calcium sont le deuxième type de calculs rénaux le plus commun. Vous pouvez voir ce type de calculs rénaux en combinaison avec de l'oxalate de calcium ou seul. Voici la présentation clinique la plus courante:

Il est fréquent chez les jeunes femmes.
Une acidose métabolique non glandulaire est présente.
L'hypokaliémie prédomine.

Le traitement consiste en l'administration de citrate de potassium.

Acide urique

Les calculs d'acide urique se produisent généralement dans les urines acides, avec un pH de 6 ou moins. Voici deux gros points sur les pierres d'acide urique:

Les pierres d'acide urique peuvent être associées à d'autres conditions médicales, notamment la goutte, le diabète, l'obésité et les états malabsorptifs tels que la diarrhée chronique et la maladie de Crohn.
Une pierre d'acide urique est radiotransparente, , ce qui signifie qu'elle ne peut pas être vue par radiographie. Même Superman avec sa vision aux rayons X manquerait probablement une pierre d'acide urique.

Le traitement est l'hydratation (comme pour toutes les pierres), l'alcalinisation de l'urine (à un pH de 6,5 ou plus) et l'allopurinol (mais seulement si une urine de 24 heures démontre une surproduction d'acide urique).

Struvite

La pierre rénale struvite est constituée de phosphate de magnésium et d'ammonium. La présentation habituelle est une jeune femme avec des antécédents d'infections récurrentes des voies urinaires, généralement avec un organisme positif à l'uréase (l'uréase produit un pH urinaire alcalin). Vous pouvez également voir ce type de pierre chez toute personne ayant une anatomie altérée GU ou qui a un cathéter Foley chronique ou nécessite des cathétérismes fréquents.

Comment traiter les calculs rénaux

Voici le traitement de base des calculs rénaux chroniques de tous types:

Augmenter l'apport hydrique à> = 2 litres (environ 8 tasses) par jour.
Lorsque la concentration de citrate dans l'urine est faible, augmentez-la avec du citrate de potassium.
Pour les pierres à base de calcium - tous les principaux types sauf les calculs d'acide urique - prescrire un régime faible en sodium et en oxalate et ajouter l'hydrochlorothiazide diurétique (HCTZ) pour réduire l'excrétion calcique.

Si un patient a une attaque de pierre aiguë, vous l'évaluerez probablement dans la salle d'urgence. Les fluides IV et les analgésiques pour la douleur sont de première intention. Les résultats d'un tomodensitogramme concernant la taille de la pierre indiquent ce qu'il faut faire ensuite:

Si la pierre est <= 5 mm, elle doit passer par elle-même.
Si la pierre est> 5 mm, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. La pierre peut être extraite par une procédure appelée urétéroscopie . La lithotritie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) peut également être utilisée pour briser les pierres afin qu'elles puissent passer.