Péricarde Principes de base pour l'examen d'assistant de médecin - nuls

Le péricarde, enveloppe externe du cœur, peut être enflammé et irrité par diverses affections. être familier avec la péricardite, l'épanchement péricardique et la tamponnade cardiaque

Péricardite liée à des causes multiples

La péricardite est simplement une inflammation du péricarde.Les causes de péricardite peuvent être virales (virus Coxsackie B), auto-immunes (pensez au lupus), induit par les médicaments (pensez à la cyclosporine, à la warfarine et à l'héparine) ou malin (pensez au sarcome de Kaposi ou à la maladie métastatique d'une tumeur maligne solide, le plus souvent un carcinome pulmonaire).

La péricardite urémique

est un effet de la néphropathie non traitée, et ne pas oublier la tuberculose comme une cause de péricardite - la tuberculose peut faire à peu près n'importe quoi.Au cas où la liste n'est pas assez longue, d'autres causes possibles de la péricardite sont bactériennes, fongiques, rad induit, et ce fameux attrape-tout idiopathique (signifiant «nous n'avons pas la moindre idée»). Voici quelques points clés concernant la péricardite:

La douleur classique de la péricardite est souvent pleurétique. Le patient ressent du soulagement en s'asseyant et en avant.

• Vous pouvez mieux entendre un frottement péricardique audible (pensez au Velcro) lorsque la personne est assise en avant et en arrière. Le son est souvent triphasique.

• Le traitement de la péricardite est initialement l'indométacine (Indocin), mais la prednisone et la colchicine (Colcrys) peuvent également être utilisées si la maladie est réfractaire aux AINS.

• Les résultats typiques de l'ECG pour la péricardite aiguë incluent l'élévation diffuse de la ST et la dépression du segment PR.

• Épanchement péricardique

L'épanchement péricardique

est une accumulation de liquide dans l'espace péricardique. Si cela se produit progressivement, il peut ne pas y avoir de compromis hémodynamique. Il existe en quatre saveurs: transudative, exsudative, hémorragique et maligne. Les causes importantes d'un épanchement péricardique, qui sont similaires aux causes de la péricardite, sont les troubles du tissu conjonctif, les tumeurs malignes, les infections et les médicaments. Ne pas oublier la tuberculose comme une autre cause d'un épanchement péricardique. Recherchez les douleurs thoraciques, les symptômes de pression et la radiographie, le soi-disant "cœur de bouteille d'eau". "Cherchez le signe d'Ewart (matité à la percussion). Pour vous rendre fou, nous dirons aussi qu'un petit épanchement peut ne pas avoir de symptômes.

Voici une subtile possibilité de PANCE: l'épanchement péricardique est également présent après une réparation de la communication interauriculaire secundum (ASD).

Comment soulager la tamponnade cardiaque

La tamponnade cardiaque

survient lorsqu'un épanchement péricardique devient très gros, très rapidement et en fait, coupe le ventricule gauche et bloque l'afflux. Imaginez le péricarde qui se remplit rapidement de liquide. La tamponnade cardiaque peut être une cause d'hypotension. Voici quelques points clés sur la tamponnade cardiaque: À l'examen physique, la distension veineuse jugulaire (JVD), le signe de Kussmaul et le pouls paradoxus peuvent être présents. Familiarisez-vous avec ces signes. (Et s'il vous plaît ne confondez pas le signe de Kussmaul avec les respirations de Kussmaul.

• Les respirations de Kussmaul sont des tachypnées observées dans le cadre d'une acidose métabolique. Le signe de Kussmaul est une augmentation de la JVD. épanchement péricardique.) Il y a aussi des bruits cardiaques diminués. L'ECG montre une amplitude réduite et une mauvaise progression des ondes R. Des alternances électriques peuvent également être présentes.

• Si une personne a un cathéter Swan-Ganz, vous voyez une égalisation des pressions chez quelqu'un avec une tamponnade cardiaque. Le cœur est littéralement coincé là-dedans. Vous voyez la pression artérielle pulmonaire diastolique (PAD) (un exemple de pressions du côté droit) égale à la pression capillaire capillaire pulmonaire (PCWP) (qui est le moyen le plus impressionnant pour mesurer les pressions du côté gauche).

• En revanche, en cas de choc cardiogénique, la PCWP est habituellement supérieure à la pression artérielle périphérique (reflétant un problème de gauche ou systolique - un problème de pompage), bien que les deux puissent être élevés.

  Vous pouvez confirmer le diagnostic de tamponnade cardiaque par échocardiographie au chevet du patient. Il montre l'effondrement de l'oreillette droite et du ventricule droit. Il peut également y avoir une obstruction de l'écoulement du sang du ventricule gauche, car l'accumulation de liquide provoque un déplacement du septum interventriculaire vers la gauche. Ce n'est pas bien.

• Le traitement est une péricardiocentèse utilisant le processus xiphoïde du sternum comme guide.