Principes pharmacologiques de l'examen Assistant médecin - nuls

Avant de vous lancer dans des effets secondaires désagréables, des interactions médicamenteuses et des ingestions toxiques, vous devez revoir les principes pharmacologiques de base de l'examen Assistant médecin (PANCE). Le corps traite un médicament de quatre façons fondamentales: l'absorption, la distribution, le métabolisme et l'élimination. Si l'un de ces processus est modifié d'une manière ou d'une autre, alors de mauvaises choses peuvent se produire.

Absorption des médicaments

Pour qu'un médicament fonctionne dans le corps, il doit être absorbé. Les médicaments administrés par voie orale (la voie d'administration la plus fréquemment utilisée) nécessitent un tractus gastro-intestinal (GI) intact pour une bonne absorption. De telles conditions peuvent également provoquer une malabsorption des médicaments par voie orale.

D'autres facteurs peuvent également influer sur l'absorption d'un médicament, dont sa biodisponibilité (quantité de médicament absorbée dans le tractus gastro-intestinal). Différents médicaments sont fabriqués différemment et absorbés différemment par l'intestin; par exemple, vous voyez parfois des différences significatives dans la biodisponibilité lorsque vous comparez un médicament de marque à son homologue générique.

Certains médicaments peuvent également affecter l'absorption des autres. Par exemple, de nombreuses préparations de fer par voie orale doivent être prises séparément des autres médicaments, car le fer peut diminuer leur absorption. Habituellement, le médicament lévothyroxine (Synthroid) est pris séparément des autres médicaments, car l'interaction peut affecter son absorption. Moins de celui-ci est absorbé quand il n'est pas pris à jeun en dehors des autres médicaments.

Distribution des médicaments

Après l'absorption d'un médicament, celui-ci doit aller quelque part. Différents médicaments ont des volumes de distribution différents. Par exemple, les médicaments lipophiles (adipeux) se retrouvent à des concentrations plus élevées dans le tissu adipeux que ceux qui sont hydrophiles (insensibles à l'eau). Certains médicaments peuvent atteindre une concentration sanguine thérapeutique et d'autres s'accumulent dans les tissus du corps.

Par exemple, les fluoroquinolones sont utilisées dans le traitement de nombreuses infections génito-urinaires car elles ont une bonne pénétration tissulaire dans cette zone. Ils sont utilisés pour traiter les infections pulmonaires telles que la bronchite et la pneumonie pour la même raison. Bien que les antibiotiques aminoglycosides ont également une bonne pénétration GU, ils ne seraient pas de bons choix pour le traitement d'une infection pulmonaire, car ils ne pénètrent pas très bien dans le tissu pulmonaire.

Si vous comprenez comment le corps manipule un médicament ou une classe de médicaments, vous pouvez mieux comprendre comment traiter une ingestion toxique ou une interaction médicamenteuse importante.Certains médicaments, comme la digoxine (Lanoxin), se lient aux protéines plasmatiques comme l'albumine.

Ces médicaments peuvent adhérer à ces protéines comme la colle, ce qui devient problématique si elles atteignent un niveau toxique. Pour les médicaments comme celui-ci, vous devez savoir à quel point un médicament est lié aux protéines et quelle est la portion non liée (active). Si un médicament est fortement lié aux protéines, il ne peut pas être éliminé par dialyse.

Métabolisation des médicaments

La façon dont le corps métabolise un médicament est un problème majeur en termes d'interactions médicamenteuses. La majorité des médicaments sont métabolisés dans le foie (ce qui signifie qu'ils sont métabolisés par le foie ), généralement par l'intermédiaire de diverses voies cytochromes. Par exemple, le cytochrome P450 (CYP) est une voie métabolique commune pour de nombreux médicaments, y compris les médicaments antiseptiques. Comme la machinerie métabolique du foie traite les médicaments, ils peuvent agir comme inhibiteurs d'enzymes ou activateurs d'enzymes:

Inhibiteurs d'enzymes: Inhibition du métabolisme d'autres médicaments
Activateurs d'enzymes: Augmente le métabolisme d'autres médicaments, abaissant ainsi les niveaux de drogue

Un exemple commun d'un inhibiteur d'enzyme est la cimétidine (Tagamet). Ce bloqueur H2 peut inhiber le métabolisme de nombreux médicaments traités par la même voie métabolique, de sorte qu'ils ont une demi-vie plus longue dans le corps.

L'augmentation ou la diminution de la demi-vie de certains médicaments peut avoir des conséquences dramatiques. L'un des exemples les plus spectaculaires est la warfarine. Tout médicament qui est un inhibiteur enzymatique peut augmenter la demi-vie de la warfarine. Cela peut amincir le sang et augmenter le risque de saignement. Trop bas d'un niveau de warfarine peut augmenter le risque de caillots. Être sous warfarine signifie suivre de près les taux sanguins et le temps de prothrombine.

En PANCE, vous devez connaître le mécanisme d'action des médicaments couramment prescrits. Voici un exemple de question sur le mécanisme.

Lequel des médicaments suivants agit en augmentant la sécrétion pancréatique d'insuline?

(A) Metformine (Glucophage)

(B) Acarbose (Précose)

(C) Glucagon (GlucaGen)

(D) Glimepiride (Amaryl)

(E) Cosyntropine (ACTH)

La réponse est Choix (D). Glimepiride (Amaryl) appartient à la classe de médicaments appelés sulfonylurées, qui augmentent la sécrétion pancréatique d'insuline. La metformine (Glucophage) diminue la production hépatique de glucose et augmente l'utilisation périphérique du glucose. L'acarbose (Precose) inhibe l'absorption des hydrates de carbone. Le glucagon n'est même pas applicable ici; il est utilisé pour traiter l'hypoglycémie potentiellement mortelle. La cosyntropine (ACTH) est utilisée pour évaluer l'insuffisance surrénalienne.

Élimination des médicaments

Une fois que le corps a traité le médicament, le médicament doit quitter le corps en quelque sorte. Le médicament principal ou ses métabolites sont éliminés soit par le tractus gastro-intestinal, soit plus généralement par le rein. La maladie rénale peut prolonger la demi-vie de nombreux médicaments, tels que l'insuline.