Médecin Assistant examen: Glandes surrénales - mannequins

La glande surrénale est importante physiologiquement pour la pratique et l'examen d'assistant médecin (PANCE). Il est également responsable de la production de cortisol, d'aldostérone et des hormones sexuelles. Vous ne voulez pas manquer une glande surrénale anormalement fonctionnelle, soit dans la pratique clinique ou sur la PANCE.

L'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien est un mini système endocrinien bien connecté. Lorsque vous évaluez des questions de test sur des problèmes affectant l'un de ces trois organes, pensez d'abord à la façon dont un dysfonctionnement d'un organe affecte les autres dans le système.

Glandes surrénales

Avec une insuffisance surrénalienne, déterminez d'abord si vous souffrez d'insuffisance surrénalienne primaire ou secondaire:

Primaire: Insuffisance surrénalienne primaire (PAI) également connue Comme la maladie d'Addison, se réfère à un problème avec la glande surrénale elle-même. Il existe des anomalies liées à la sécrétion de cortisol et d'aldostérone.
Secondaire: L'insuffisance surrénale secondaire fait référence à un problème de glande pituitaire (elle est incapable de sécréter de l'ACTH), affectant la capacité de la glande surrénale à sécréter du cortisol. Contrairement à l'insuffisance surrénalienne primaire, la production d'aldostérone reste intacte dans l'insuffisance surrénale secondaire. C'est un point clé à retenir pour les questions sur l'insuffisance surrénalienne.

Le syndrome de Waterhouse-Friderichsen (WFS) est une hémorragie des glandes surrénales secondaire à la méningococcémie. Cette infection est très mauvaise et est habituellement causée par

Neisseria meningitidis. L'infection est un problème systémique et peut être mortelle si elle n'est pas détectée tôt - nous parlons de choc et du risque de développer une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).

Voici les points clés de l'insuffisance surrénalienne primaire:

Les premiers symptômes ne sont pas spécifiques et peuvent inclure la fatigue, la faiblesse et la perte de poids. À mesure que la condition s'aggrave, des symptômes orthostatiques peuvent survenir, avec une chute de la pression artérielle au repos.

Les résultats classiques comprennent une hyperpigmentation le long des plis cutanés et une diminution des poils dans les zones axillaires et pubiennes.
Un laboratoire de travail sanguin anormal comprend l'hyponatrémie, l'hyperkaliémie et l'anémie. L'éosinophilie peut également être présente.
Notez que l'hyponatrémie et l'hyperkaliémie sont présentes dans l'insuffisance surrénalienne primaire et non dans l'insuffisance surrénale secondaire. Cela se produit parce que l'aldostérone, dont le travail est la rétention du sodium et l'excrétion du potassium, est faible à inexistante dans l'insuffisance surrénale primaire mais est présente dans l'insuffisance surrénale secondaire.

Un test diagnostique suggestif est un cortisol de faible matin <5 mg / dL. Le test de confirmation est le test de stimulation à la cosyntropine (ACTH). En réponse à l'ACTH, le niveau de cortisol devrait augmenter de 8 à 10 points en 60 minutes. Si une insuffisance surrénalienne primaire est présente, un test de stimulation à la cosyntropine n'obtiendra que peu ou pas de réponse.
Le traitement consiste habituellement en un remplacement stéroïdien par voie orale, généralement en doses fractionnées de 5 à 7 mg / jour. Si une personne est déficitaire en aldostérone, alors l'acétate de fludrocortisone synthétique (Florinef) peut être administré.
Une

crise d'Addison est une urgence médicale qui nécessite une reconnaissance et un traitement rapides. Dans cette situation, un facteur de stress important du corps met en évidence une glande surrénale déjà sous-fonctionnelle. La glande ne peut pas produire suffisamment de cortisol pour faire face au facteur de stress corporel. La clé est l'administration de stéroïdes par voie intraveineuse, en plus de la réplétion en volume, et des médicaments presseurs si nécessaire pour aider à maintenir la pression artérielle. Une recherche et un traitement de la cause sous-jacente, telle que l'infection, sont vitaux. Si vous soupçonnez une crise d'Addison, n'attendez pas qu'un niveau de cortisol revienne avant de traiter la maladie. Les stéroïdes intraveineux peuvent sauver la vie dans cette situation.

Syndrome de Cushing

Le syndrome de Cushing

représente une sécrétion excessive de cortisol. Tout d'abord, établir que la personne n'a pas pris de stéroïdes, car les stéroïdes provoquent des symptômes similaires. Ensuite, la clé est de savoir ce qui cause le syndrome de Cushing. Les symptômes d'une sécrétion excessive de cortisol, quelle qu'en soit la cause, comprennent le visage lunaire classique, la bosse de bison, les vergetures abdominales et l'hypertension. Les personnes atteintes de Cushing peuvent également avoir une faiblesse musculaire dans les muscles proximaux. Vous voyez également le gain de poids et l'obésité centripète avec le syndrome de Cushing. Un syndrome métabolique ou une hyperglycémie, ainsi qu'un œdème, peuvent également être présents.

Le syndrome de Cushing est diagnostiqué soit par un test de cortisol libre urinaire de 24 heures ou par un test de suppression de la dexaméthasone à faible dose

. Normalement, après l'administration de 1 mg de dexaméthasone à minuit, vous voyez une inhibition de la sécrétion de cortisol par la glande surrénale, comme en témoigne un très faible taux de cortisol le matin. Mais dans le syndrome de Cushing, le cortisol du matin n'est pas supprimé. Après que l'un de ces tests ait confirmé que quelqu'un souffre du syndrome de Cushing, vous devez demander: «Où est sécrété l'excès de cortisol dans le corps? "

La maladie de Cushing représente une sécrétion excessive d'ACTH par l'hypophyse. Mais la maladie de Cushing est juste une cause du syndrome de Cushing; D'autres causes incluent une tumeur dans la glande surrénale ou la sécrétion d'ACTH paranéoplasique à partir d'une malignité pulmonaire primaire. Voici les points clés du syndrome de Cushing:

L'IRM est le test de choix pour diagnostiquer un adénome hypophysaire.

Imagerie des glandes surrénales, généralement avec un scanner, est important dans la recherche d'une tumeur surrénalienne. Si vous trouvez une tumeur surrénale ou hypophysaire, l'ablation chirurgicale est recommandée.
La production d'ACTH ectopique secondaire à un cancer du poumon peut être associée à une hypokaliémie importante et à une alcalose métabolique.
Vous évaluez une femme de 25 ans qui a été transférée à l'USI en raison d'une hypotension profonde. Sa tension artérielle est de 75/40 mmHg avec une pulsation de 120 battements par minute. Son moniteur montre qu'elle est dans un rythme sinusal normal. Malgré les liquides intraveineux et les médicaments presseurs, sa tension artérielle reste faible. Vous soupçonnez une insuffisance surrénalienne. Quelle est votre prochaine étape?

(A) Vérifiez un niveau de cortisol statistique aléatoire.