Table des matières:
- Bloc AV du premier degré
- Blocs AV de second degré de type I et de type II
- Bloc AV du troisième degré
- Bradycardie sinusale et syndrome sinusal
- Battling bundle blocks
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L'examen Assistant médecin s'attend à ce que vous compreniez que plusieurs types de blocs peuvent se produire le long du système de conduction cardiaque, du nœud sinusal au nœud AV au faisceau de Fibres de Purkinje. Ici, vous lisez sur les différents blocs du système de conduction et comment les évaluer.
Bloc AV du premier degré
Le bloc AV du premier degré est assez simple. L'intervalle PR normal est <= 200 millisecondes (0,2 seconde). Dans un bloc AV au premier degré , l'intervalle PR est plus long. C'est réparé; il ne varie pas ou ne change pas. Les causes peuvent inclure des médicaments comme les bêta-bloquants ou des conditions médicales qui peuvent affecter la conduction du nœud sinusal, comme un abcès de la valve aortique. Jetez un oeil à une bande montrant un bloc AV au premier degré.
Blocs AV de second degré de type I et de type II
Vous pouvez diviser le bloc AV de second degré en deux types - Type I et Type II. Avec ce bloc, l'accent est de nouveau mis sur l'intervalle PR. Voici un exemple de bloc AV de second degré de type I.
Pensez au Type I (aussi appelé Wenckebach ) comme un intervalle PR qui ressemble au nez de Pinocchio: à chaque battement, l'intervalle PR devient de plus en plus long, avant de perdre un QRS complexe. Ensuite, le cycle se répète. Le type I a un pronostic plutôt bénin, et il est généralement surveillé de près.
Le bloc AV de second degré de Type II (Mobitz Type II) est un méchant. Cela a des implications sérieuses. Voici un exemple d'un bloc AV Mobitz Type II.
Avec Mobitz Type II, l'intervalle PR est fixe, mais toutes les ondes P ne conduisent pas au ventricule. Ainsi, vous pouvez voir certains complexes QRS abandonnés. La conduction auriculaire est correcte, donc vos intervalles P-to-P sont bien. Si les oreillettes ne peuvent pas conduire au ventricule, vous obtenez une onde P mais pas un complexe QRS correspondant.
Un point important à propos de cette perturbation de la conduction est qu'elle peut être un signe avant-coureur d'une transition imminente vers un bloc cardiaque du troisième degré (complet) et indique donc un stimulateur cardiaque, surtout si beaucoup de complexes QRS sont abandonnés.
Bloc AV du troisième degré
Avec un bloc AV au troisième degré, l'onde P n'est pas transmise au QRS. Les oreillettes et les ventricules sont en train de faire leur propre chose. Ceci est une indication pour un stimulateur cardiaque. Voici un exemple de bloc AV au troisième degré.
Bradycardie sinusale et syndrome sinusal
La bradycardie sinusale peut être symptomatique ou asymptomatique. Par exemple, certains athlètes peuvent avoir des impulsions de repos dans la gamme haute 50 BPM à la gamme basse 40 BPM, et c'est symptomatique de rien, sauf d'être en pleine forme. Mais chez beaucoup de personnes, la bradycardie est symptomatique. Les causes courantes de la bradycardie sinusale comprennent des médicaments comme les bêtabloquants et les bloqueurs des canaux calciques.
Les causes peuvent également inclure des anomalies électrolytiques, y compris une hyperkaliémie et une ischémie dans la région. La personne affectée peut se sentir étourdie, faible ou étourdie, voire éprouver un épisode syncopal ou quasi-syncopal. Les traitements peuvent impliquer l'évaluation et le traitement des électrolytes anormaux et l'arrêt des médicaments en cause. Dans certains cas, un stimulateur cardiaque peut être nécessaire.
Le syndrome du sinus peut provoquer une longue bradycardie sinusale symptomatique et peut causer de longues pauses sinusales. Il peut également faire partie d'une maladie appelée syndrome de tachy-brady. Le syndrome du sinus peut être une indication pour un stimulateur cardiaque.
Battling bundle blocks
Pour le PANCE, connectez vos blocs de branche droit et gauche. Être en mesure de les diagnostiquer et être conscient des causes importantes de chacun.
Blocs de branche droite
Vous pouvez voir des blocs de branche droite (RBBB) lorsque vous examinez les dérivations V1 à V4 sur un ECG. Vous voyez une onde R de grande amplitude dans ces dérivations, par rapport à une onde S. Vous pouvez également voir ce qui ressemble à des oreilles de lapin dans les pistes.
De plus, vous voyez un élargissement de l'onde QRS, et l'onde T est dans la déviation opposée à l'onde R. Cela signifie que si l'onde R est en haut, le T est en baisse.
Les causes communes des blocs de branche droite comprennent un embole pulmonaire ou une hypertension pulmonaire. La plupart du temps, il n'y a pas de traitement pour un bloc de branche droit, sauf pour évaluer et traiter la cause sous-jacente.
Les blocs de branche gauche
Les blocs de branche gauche (LBBB) peuvent être anciens ou nouveaux. Si vous voyez un nouveau bloc de branche gauche, vous devez vous inquiéter qu'un événement ischémique (STEMI) affectant le ventricule gauche se soit produit. Une cathétérisme cardiaque peut être nécessaire pour évaluer l'anatomie de l'artère coronaire. Vous trouverez ci-dessous un exemple de bloc de branche gauche.
Sur un ECG, vous vous concentrez principalement sur les leads V5 et V6. Vous voyez une onde R large notched ou slurred dans les dérivations I, aVL, V5 et V6 et un QRS élargi supérieur à trois blocs.
Les patients avec un bloc de branche gauche doivent subir une évaluation cardiaque complète, et ceux avec un bloc de branche gauche et une syncope ou une quasi-syncope peuvent nécessiter un stimulateur cardiaque. Certains patients avec un bloc de branche gauche, un QRS prolongé de façon marquée et une insuffisance cardiaque congestive peuvent bénéficier d'un stimulateur cardiaque, qui fournit des contractions ventriculaires gauches rapides.
