Médecin Assistant examen: Commandes intestinales courantes - mannequins

Tout professionnel de la santé doit être informé de certaines chirurgies abdominales courantes. Pour l'examen d'assistant médical (PANCE), vous devrez passer en revue l'évaluation et la gestion des problèmes d'appendicite, de diverticulite, d'hernie, de volvulus et de rate.

L'appendice enflammé

Vous devez en savoir beaucoup sur l'évaluation et la gestion de l'appendicite aiguë. L'appendicite aiguë est une cause fréquente de chirurgie émergente, en particulier chez les jeunes. Il provoque généralement une douleur dans le quadrant inférieur droit. Inflammation de cet organe, soit par l'obstruction des ganglions lymphatiques ou des fécalomes peut être mortelle si elle n'est pas reconnue. Perforation et / ou la formation d'abcès sont des complications graves de l'appendicite aiguë.

Vous devriez reconnaître la présentation clinique typique: une douleur qui commence au milieu de l'abdomen et qui migre dans le quadrant inférieur droit. La fièvre, la nausée, le vomissement et l'anorexie sont habituellement également présents.

Lors de l'examen physique, la personne affectée peut être toxique et fébrile. Les résultats d'examen physique pertinents incluent la sensibilité le long de point de McBurney. Ce point est du côté droit de l'abdomen, un tiers de la distance entre l'épine iliaque antéro-supérieure et la zone ombilicale.

Les autres signes cliniques courants d'appendicite aiguë sont les suivants:

• signe de Rovsing: Le signe de Rovsing survient lorsque la palpation gauche du quadrant inférieur provoque une sensibilité du quadrant inférieur droit.

• Signe du psoas: Le signe du psoas montre comment la flexion ou l'extension de la hanche provoque une douleur dans le quadrant inférieur droit. L'appendicite peut, chez certaines personnes, provoquer une inflammation du muscle psoas. Si la personne est en décubitus dorsal, la flexion de la hanche droite provoque une douleur dans le quadrant inférieur droit. Si la personne est couchée sur le côté gauche, l'extension de la hanche droite peut provoquer une douleur.

• Signe de l'obturateur: Dans le signe de l'obturateur, la rotation interne et externe de la hanche déclenche la douleur.

• Le signe de Blumberg: Dans le signe de Blumberg, une compression lente et une libération rapide sur un site spécifique de l'abdomen provoquent des douleurs. C'est un signe de péritonite.

Les résultats anormaux en laboratoire pour une personne atteinte d'appendicite aiguë peuvent inclure une leucocytose sur un CBC, et vous pouvez voir des électrolytes anormaux, en fonction de l'importance de la nausée, des vomissements et de l'anorexie. Les études d'imagerie peuvent inclure une échographie ou un scanner de l'abdomen. Cependant, la clé de la reconnaissance de l'appendicite aiguë est dans l'histoire et les résultats sur l'examen physique.

Un appendice enflammé est souvent abordé chirurgicalement, en utilisant la technique laparoscopique. Pré-opératoire, les fluides intraveineux et les antibiotiques peuvent être démarrés.

Diverticulite

Beaucoup de gens, en particulier les adultes plus âgés, ont diverticulose, un excrément dans la paroi du gros intestin. La diverticulite, ou l'inflammation de cet outpouching, est une cause fréquente de douleur dans le quadrant inférieur gauche.

Un facteur de risque important pour le développement de la diverticulite est le régime américain, qui est déficient en fibres et riche en aliments transformés et raffinés. La présentation clinique la plus fréquente est une douleur intense dans le quadrant inférieur gauche associée à de la fièvre. La constipation et / ou la diarrhée peuvent être présentes. Lors de l'examen physique, vous trouvez une sensibilité à gauche du quadrant inférieur et des signes péritonéaux peuvent être présents.

Une tomodensitométrie avec un contraste oral est souvent pratiquée pour évaluer un éventuel abcès ou une fistule.

La personne affectée est admise à l'hôpital, traitée à l'OBNL et reçoit une hydratation par voie intraveineuse, des antibiotiques et des analgésiques. Après la première attaque, un changement de régime est recommandé, y compris une augmentation de la fibre.

Rebondissements intestinaux: Volvulus

Volvulus est la version intestinale de Twister: L'intestin se tord littéralement sur lui-même. La zone la plus commune de volvulus à se produire est le côlon sigmoïde, bien qu'il puisse se produire dans d'autres domaines, y compris le caecum.

Selon l'endroit où se trouve le volvulus, la présentation typique est l'apparition soudaine de douleurs abdominales. L'examen physique révèle des sons intestinaux diminués ou absents, une sensibilité focale et même des signes péritonéaux. Un volvulus doit être reconnu et traité immédiatement; un intestin qui reste tordu risque de diminuer son propre apport sanguin, ce qui peut conduire à un intestin nécrotique gangreneux.

Les signes radiographiques sont importants pour identifier un volvulus. Sur une radiographie simple, vous pouvez voir des sections distendues du gros intestin, surtout si un volvulus sigmoïde est présent.

Dans la plupart des cas, une chirurgie / thérapie de décompression est nécessaire. Un tube rectal peut être utilisé pour décompresser la zone affectée de l'intestin.

Hernies

Les hernies sont un problème chirurgical courant. Si la paroi abdominale est assez faible, il arrive qu'une larme ou une zone ouverte devienne assez grande pour qu'une partie de l'intestin glisse dans des endroits où elle n'appartient pas. Une intervention chirurgicale est nécessaire pour traiter toute hernie.

L'une des hernies les plus courantes est la hernie inguinale. De telles hernies peuvent être indirectes ou directes:

• Indirecte: Une hernie indirecte, qui est le type le plus commun, se réfère à un échec de l'anneau inguinal à se fermer pendant le développement. Cette hernie se produit lorsque l'intestin et / ou d'autres contenus abdominaux traversent l'anneau inguinal profond dans le canal inguinal.

• Direct: Avec la hernie directe, l'intestin traverse une zone affaiblie dans le triangle inguinal. Les hernies directes ne vont généralement pas dans la région du scrotum.

Les hernies fémorales, plus fréquentes chez les femmes, peuvent provoquer un gonflement dans la région de la cuisse moyenne lorsque l'intestin se fraye un chemin à travers une ouverture du canal fémoral.À l'examen physique, le ligament inguinal est médial à la saillie de la hernie fémorale.

Comment éliminer la rate

La rate fait partie intégrante du système lymphatique et, bien sûr, le maintien d'un système immunitaire sain est important. Lorsque la rate ne fonctionne plus, vous êtes à risque d'infection par des organismes encapsulés.

Pourquoi enlever cet organe? La raison la plus fréquente est un traumatisme - la rate est souvent blessée dans les accidents de la route. Le traumatisme splénique est une urgence chirurgicale. D'autres causes comprennent diverses malignités hématologiques, telles que le lymphome, la polycythémie vera et d'autres états myéloprolifératifs, la sphérocytose héréditaire et d'autres sphérocytoses.

Les laboratoires communs qui sont surveillés avant et après la chirurgie sont les numérations globulaires ainsi que le profil de coagulopathie. Les procédures d'imagerie peuvent inclure l'obtention d'un scanner, en particulier dans le cas d'un traumatisme.