Vidéo: Electrocardiography (ECG/EKG) - basics 2025
Comme l'Examen des adjoints au médecin s'attend à ce que vous le sachiez, les douleurs thoraciques (angine de poitrine) et l'insuffisance cardiaque congestive sont deux des principales raisons pour lesquelles les patients sont admis à l'hôpital. Le syndrome coronarien aigu englobe plusieurs des raisons pour lesquelles quelqu'un vient à l'hôpital: angine stable, angine instable et infarctus du myocarde (infarctus).
Certains facteurs de risque pour la coronaropathie sont modifiables; certains ne le sont pas. Les facteurs de risque modifiables pour la coronaropathie comprennent l'hypertension, le diabète, le tabagisme, l'hyperlipidémie, un mode de vie sédentaire, l'obésité, l'abus d'alcool et un état inflammatoire chronique. L'inflammation est un gros risque pour la CAO. Les facteurs de risque non modifiables de la coronaropathie comprennent l'âge, le sexe et les antécédents familiaux.
Avec une angine stable , le patient n'a jamais eu de pression thoracique au repos; la pression thoracique s'est produite seulement avec l'activité. L'angor chronique stable se produit souvent de façon prévisible, habituellement après une activité physique ou à la suite d'un stresseur émotionnel important.
L'un des scénarios classiques de l'angine de poitrine stable est l'homme d'âge moyen obèse qui n'a pratiqué aucune forme d'activité physique. Il regarde les nouvelles et découvre qu'il va avoir quelques centimètres de neige. Le lendemain, il sort et essaie de pelleter la neige et finit par avoir une pression sur la poitrine. Sa femme appelle le 911, et il est admis à l'hôpital avec un syndrome coronarien aigu.
D'autres exemples similaires incluent les guerriers du week-end, des «athlètes» plus âgés et plus en forme, plus souvent des hommes, qui font de l'activité physique intense une fois par semaine.
En revanche, l'angine instable survient chez le monsieur assis à la maison qui regarde les nouvelles et se fait pression sur la poitrine pendant que pense au pelletage de la neige. L'angor instable survient au repos.
Voici deux points clés concernant la douleur thoracique:
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Les hommes tendent à avoir les schémas de douleur classiques, avec une pression thoracique et une irradiation au bras gauche. Il est souvent décrit comme étant plus une pression qu'une douleur aiguë. De plus, des nausées et / ou des diaphorèses peuvent être présentes. Parfois, en particulier dans le contexte d'un infarctus aigu du myocarde, il peut aussi y avoir un «sentiment de malheur».
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Le patient peut présenter des symptômes correspondant à équivalents d'angine, , qui se réfèrent à des symptômes que vous pouvez manquer parce qu'ils imitent les symptômes d'autres symptômes. Par exemple, certaines personnes peuvent exprimer une douleur thoracique cardiaque par une douleur dans le quadrant supérieur droit, une douleur mépidopastrique ou même un mal de dents.
Les femmes diffèrent des hommes, particulièrement en ce qui concerne les douleurs thoraciques.Les femmes peuvent ne pas ressentir la pression thoracique classique avec des radiations au bras gauche. Ils peuvent ne pas se sentir bien, ou ils peuvent avoir plus de nausées ou de symptômes abdominaux. Ces symptômes ne peuvent pas être écartés, et le clinicien doit rechercher plus d'équivalents d'angine.
Vous évaluez un homme de 67 ans admis pour un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI). Il a subi un cathétérisme cardiaque et on lui a dit qu'une gestion médicale agressive était nécessaire. Malgré les bêta-bloquants, le nitropaste et l'aspirine, il souffre toujours d'angine de poitrine. Lequel des médicaments suivants pourriez-vous ajouter à son régime en ce moment?
(A) Atorvastatine (Lipitor)
(B) Furosémide (Lasix)
(C) Lisinopril (Zestril)
(D) Ranolazine (Ranexa)
(E) Indométacine (Indocine)
La réponse correcte est Choix (D), ranolazine. Beaucoup de cardiologues prescrivent ce médicament pour fournir une aide supplémentaire avec des symptômes d'angine pour quelqu'un sur la thérapie médicale maximale. Le choix (A), l'atorvastatine, diminue le taux de cholestérol et a un effet anti-inflammatoire mais ne traite pas l'angine symptomatique.
Le choix (B), le furosémide, est utilisé pour traiter l'insuffisance cardiaque congestive (ICC). Le choix (C), le lisinopril, est utilisé à la fois pour le syndrome coronarien aigu et l'insuffisance cardiaque congestive, mais encore une fois n'aide pas à l'angine symptomatique. Le choix (E), indométhacine, est utilisé pour les douleurs musculo-squelettiques et il est utilisé en première ligne pour le traitement de la péricardite.
