Examen médical du médecin: Glucose élevée - les mannequins

Assurez-vous d'examiner l'hyperglycémie pour l'aide-médecin adjoint (PANCE). Chez les personnes atteintes de diabète sucré incontrôlé, les taux de glucose dans le sang peuvent être très élevés, même> 1 000 mg / dL. Les sucres sanguins élevés dus au diabète sucré incontrôlé sont généralement liés à l'acidocétose diabétique ou au coma hyperclycémiant hyperclycémiant hyperosmolaire. Ces conditions médicales d'urgence nécessitent un niveau élevé de soins, souvent dans l'unité de soins intensifs.

DKA

L'acidocétose diabétique (DKA) est habituellement une complication du diabète de type 1. La personne a une déficience en insuline et, sans insuline, le corps entre dans un état cétotique, catabolique et acidémique. Cette condition peut être mortelle.

Une façon de penser à l'acidocétose diabétique consiste à séparer les différents composants:

• Diabétique: Sucre sanguin> 250 mg / dL, bien qu'il soit généralement beaucoup plus élevé

• Keto: Acétone sérique positive et cétones urinaires positives

• Acidose: Taux de bicarbonate <15 mEq / L et pH <7. 3

Voici quelques clés points concernant l'acidocétose diabétique:

• Les symptômes de l'acidocétose diabétique peuvent être confusion et léthargie, en particulier à des niveaux plus élevés de glucose dans le sang. Un autre symptôme commun est la douleur abdominale.

• Parfois, la cause de l'acidocétose diabétique est plus qu'une simple dose d'insuline oubliée. Recherchez également une condition médicale qui aurait pu mettre quelqu'un dans l'acidocétose diabétique. Pensez aux trois i : infection, inflammation ou infarctus.

• Une personne atteinte d'acidocétose diabétique a besoin de liquides intraveineux, généralement de solution saline intraveineuse avec de l'insuline, car la personne risque de perdre du volume.

• Le potassium et le phosphore doivent être ajustés et remplacés pendant le traitement de l'acidocétose diabétique, car l'insuline pousse le potassium et le phosphore dans la cellule. Cela nécessite un suivi fréquent des taux de glucose sanguin, de potassium et de phosphate.

• Lequel des énoncés suivants est vrai concernant l'acidocétose diabétique?

(A) La prise en charge consiste initialement en une solution saline normale avec de l'insuline intraveineuse.

(B) L'hyperglycémie est le plus souvent due à la résistance à l'insuline.

(C) La perfusion d'insuline est changée en dosage sous-cutané lorsque la glycémie se normalise.

(D) L'hypophosphatémie peut également être observée initialement.

(E) L'acidocétose diabétique ne se produit jamais chez les diabétiques de type 2.

La réponse est Choix (A). Cette question teste à quel point vous comprenez les nuances de la gestion de l'ACD. Lorsque vous rencontrez une personne atteinte d'acidocétose diabétique pour la première fois, la prise en charge comprend l'instauration d'une perfusion d'insuline et d'une solution saline isotonique. C'est le contraire du traitement pour HHNK.

Vous pouvez d'abord observer une hyperkaliémie et une hyperphosphatémie, généralement dues à une carence en insuline et à une hyperglycémie: l'insuline n'est pas présente pour faire pénétrer le potassium et le phosphore dans les cellules et les sucres sanguins peuvent en extraire le potassium. En ce qui concerne le choix (B), l'acidocétose diabétique survient le plus souvent dans le diabète de type 1, qui est dû à une carence en insuline.

Le diabète de type 2 est causé par la résistance à l'insuline et l'épuisement des cellules bêta. Le choix (C) n'est pas vrai parce que l'insuline goutte-à-goutte est convertie en un régime d'insuline sous-cutanée lorsque le trou d'anion se normalise, et non lorsque la glycémie se normalise. Ce point est important à retenir dans l'acidocétose diabétique: Il s'agit d'une acidose anion-gap. Même si le taux de sucre dans le sang s'est normalisé, la perfusion intraveineuse d'insuline reste généralement jusqu'à ce que l'écart anionique soit normalisé.

Bien que l'acidocétose diabétique soit un état de déficience en insuline et neuf fois sur dix dans le diabète de type 1, les facteurs de stress physiologiques corrects peuvent, dans de rares cas, provoquer une acidocétose diabétique. Donc, même si c'est rare, l'acidocétose diabétique peut se produire dans le diabète de type 2.

HHNK

Les gens pensent habituellement que le coma hyperosmolaire hyperglycémique non cétotique est une complication du diabète de type 2 non contrôlé. Vous devez rechercher une cause sous-jacente. Quel était le stimulus qui a mis la personne dans cet état en premier lieu? Rappelez-vous les trois

i ' et appliquez-les ici: infection, inflammation et infarctus. Voici quelques points clés concernant HHNK: Les taux de glucose dans le sang peuvent être élevés dans l'acidocétose diabétique, mais ils sont souvent plus élevés dans les HHNK, habituellement> = 500 mg / dL.

• Vous ne voyez habituellement pas d'acidose avec HHNK.

• HHNK arrive aux personnes plus âgées, alors que l'acidocétose diabétique arrive plus souvent aux personnes plus jeunes. Communément, HHNK est vu principalement chez les personnes atteintes de diabète de type 2, tandis que l'acidocétose diabétique est observée chez les personnes atteintes de diabète de type I.

• Dans l'acidocétose diabétique, vous pensez d'abord à l'insuline, puis au volume. Mais dans HHNK, vous pensez le contraire: donnez du liquide en premier (habituellement une solution saline normale pour commencer), et si cela ne fait pas baisser le niveau de glucose sanguin, alors vous pensez à donner de l'insuline.

• Hypoglycémie

L'hypoglycémie peut être un problème important. Réalisez que l'hypoglycémie peut être plus qu'un simple effet secondaire de l'insuline ou de la médication. D'autres conditions médicales sont également liées à de faibles niveaux de sucre dans le sang.

Les deux grandes formes d'hypoglycémie dont vous devez être conscient sont l'hypoglycémie à jeun et l'hypoglycémie postprandiale:

Jeûne:

• Les causes de l'hypoglycémie à jeun comprennent l'insuffisance surrénale, les maladies du foie et même les maladies rénales.Non seulement la maladie du foie peut-elle être une cause d'hypoglycémie, mais la consommation d'alcool peut aussi l'être. L'administration de médicaments contre le diabète, y compris l'insuline, est également dans l'étiologie différentielle. Postprandiale:

• Si une hypoglycémie est détectée après un repas, pensez à un problème gastro-intestinal. Cherchez la gastroparésie et demandez si le patient a déjà eu une chirurgie gastrique. Recherchez d'autres problèmes GI potentiels, y compris la malabsorption. La triade de Whipple

est trois signes qui peuvent alerter le clinicien que la diaphorèse, le tremblement et / ou le tremblement d'une personne peuvent être dus à une hypoglycémie. Cette triade suggère qu'un insulinome peut être présent. Bien que les insulinomes soient rares, les fabricants de tests aiment poser des questions sur cette triade particulière lors des tests. La triade est la suivante: Le patient présente une diaphorèse, un tremblement et / ou des tremblements, avertissant le clinicien qu'une hypoglycémie peut être présente.

• Pendant que la personne présente les symptômes, un niveau de glucose sanguin est vérifié pour vérifier que l'hypoglycémie est

• en même temps que les symptômes. La normalisation de la glycémie normalise les symptômes de la personne.