Examen médical de médecin: conditions de hanche - nuls

Plusieurs troubles de la hanche apparaissent régulièrement à l'examen des adjoints au médecin (PANCE). Vous devriez être capable de répondre aux questions et de connaître les bases de la nécrose avasculaire, des fractures de la hanche, de la luxation de la hanche et de l'épiphyse glissante du capital.

Nécrose avasculaire (AVN)

Lorsqu'une personne présente un déficit d'irrigation sanguine de la tête du fémur pendant une période de temps avascular necr o sis (AVN) peut résulter. Fondamentalement, avascular signifie «pas de sang». "Quelque chose inhibe l'approvisionnement en sang de la tête du fémur, ce qui est mauvais parce que les os ont besoin de sang. Les changements ischémiques entraînent une nécrose et la tête nécrosée s'effondre.

La présentation initiale de la nécrose avasculaire est souvent une douleur à l'aine, mais vous pouvez également voir une douleur dans la région du genou, de la hanche ou de la fesse. La douleur est pire avec la marche ou debout et est meilleure avec la position assise. À l'examen, essayer d'élever la jambe pendant que la personne est allongée peut causer beaucoup de douleur.

L'une des causes les plus reconnues de la nécrose avasculaire est l'utilisation de stéroïdes à long terme. D'autres conditions médicales qui ont été liées à la nécrose avasculaire incluent la maladie de tissu conjonctif, la vascularite, l'utilisation à long terme d'éthanol, et le trauma.

Parce que la nécrose avasculaire peut affecter les deux hanches, les deux hanches doivent être imagées, même si la douleur n'affecte qu'un côté. Les radiographies initiales peuvent être non diagnostiques, de sorte que l'étalon-or pour le diagnostic de la nécrose avasculaire est l'IRM.

Le traitement de la nécrose avasculaire est complet et consiste généralement à utiliser une canne ou un déambulateur pour réduire le poids de la nécrose. Une gamme d'options chirurgicales est disponible, l'une étant l'élimination des zones nécrotiques.

Laquelle des affections suivantes n'est pas associée au développement d'une nécrose avasculaire?

(A) Stéroïdes

(B) Traumatismes

(C) Anémie falciforme

(D) Consommation d'alcool

(E) Emphysème

La réponse est Choix (E), emphysème. Tous les autres choix - stéroïdes, traumatismes, anémie falciforme et consommation d'alcool - sont associés au risque de nécrose avasculaire. Vous pensez peut-être, quelqu'un avec l'emphysème ne serait-il pas sous stéroïdes? Bien qu'il puisse être, l'emphysème en soi n'a pas été associé au développement de la nécrose avasculaire. Ne lisez pas trop dans la question.

L'épiphyse fémorale supérieure glissée

Dans épiphyse fémorale glissante (SCFE, ou skiffy), la tête fémorale glisse vers le bas à travers une zone affaiblie dans la physis, ou la croissance assiette.Cette condition affecte principalement les enfants et les adolescents, plus d'hommes que de femmes. La présentation clinique peut être similaire à la nécrose avasculaire: douleur à l'aine, douleur au genou et / ou douleur à la hanche. Comme avec la nécrose avasculaire, debout ou marcher peut aggraver la douleur.

Déterminer le degré de glissement à l'aide de la radiographie. Vous avez besoin de radiographies du bassin et des hanches prises avec une vue antéro-postérieure ainsi qu'une radiographie grenouille-latérale. Tout déplacement de 50% ou plus est classé comme grave.

Le traitement du SCFE est généralement chirurgical, avec une kinésithérapie et ne pas supporter de poids sur la jambe et la hanche touchées aussi longtemps que nécessaire.

La détermination de la cause du SCFE peut nécessiter un bilan médical. Envisager un trouble endocrinien, en regardant principalement les anomalies de l'hypophyse et les troubles osseux tels que l'ostéomalacie. La maladie osseuse secondaire à un dysfonctionnement rénal est également dans le diagnostic différentiel.

Il y a un petit risque que le SCFE se développe en nécrose avasculaire.

Fractures et luxations de la hanche

Les professionnels de la santé constatent une fracture de la hanche chez de nombreuses personnes âgées admises à l'hôpital après une chute. Les personnes âgées peuvent avoir des problèmes de santé osseuse tels que l'ostéoporose, une carence en vitamine D, une malignité (généralement métastatique à l'os) et / ou une ostéodystrophie rénale. L'ostéodystrophie augmente le risque de fracture.

Si vous examinez quelqu'un qui est tombé et s'est fracturé le col du fémur, vous constatez que la jambe affectée semble plus courte que la jambe opposée. La jambe affectée est également tournée à l'extérieur. Commander des radiographies du fémur et du bassin pour déterminer la gravité et le type de fracture.

La fracture de la hanche est un terme généralisé, se référant aux fractures qui peuvent affecter le fémur ou le trochanter. À des fins de test, vous devez connaître deux types de fractures de la hanche:

• Fractures du col du fémur: Ces fractures sont généralement traitées chirurgicalement. Comme une fracture du col du fémur peut affecter l'irrigation sanguine de la tête du fémur, la personne risque de développer une nécrose avasculaire.

• Fractures intertrochantériennes: Ces fractures, qui surviennent entre les grands et les petits trochanters, se produisent généralement sous le col fémoral. La plupart du temps, ils sont traités chirurgicalement et ont de bonnes chances de bien guérir.

Une fracture de la hanche touche généralement le col du fémur, alors qu'une luxation touche la tête du fémur. Avec une dislocation, vous voyez un déplacement de la tête du fémur de l'acétabulum. La luxation peut être postérieure (le type le plus commun) ou antérieure. La cause la plus fréquente d'une luxation de la hanche est un traumatisme à fort impact, comme dans un accident de la route.

La hanche est raccourcie à la fois dans une fracture de la hanche et une luxation. Mais contrairement à la fracture du col du fémur, où la jambe est tournée à l'extérieur, une hanche disloquée est tournée en interne. L'imagerie pour une fracture de la hanche comprend des radiographies des hanches et du bassin.

Si aucune fracture n'est présente, la hanche doit simplement être réduite. Cette réduction se produit souvent dans la salle d'urgence, sans chirurgie (une réduction fermée).Si la hanche ne peut pas être réduite à l'urgence, il se peut que le patient doive être amené à l'OR pour une réduction ouverte.