Examen Assistant médecin: Comment prendre soin du patient après l'opération - Les nuls

L'examen d'adjoint au médecin (PANCE) s'attend à ce que vous sachiez que lorsque le patient sort du bloc opératoire, il faut d'abord s'assurer que le patient est stable sur le plan hémodynamique. Faites attention aux signes vitaux.

Si la tension artérielle est basse, il faut alors procéder à une réanimation volémique pour assurer une perfusion adéquate des tissus. Des presseurs peuvent être nécessaires ou non. Parfois, vous devez surveiller le patient de près, et un moniteur de pression veineuse centrale (CVP) ou un cathéter Swan-Ganz peut être nécessaire.

Au cours des prochains jours, le but est d'amener le patient à manger, à s'asseoir et à marcher dès que possible. Des complications peuvent survenir après l'opération. En particulier, le maintien d'une prophylaxie adéquate de la thrombose veineuse profonde (TVP) est important tant que le patient ne se déplace pas.

Surveiller la fièvre

Un sujet chirurgical à haut rendement sur le PANCE / PANRE est l'étiologie de la fièvre chez le patient après l'opération. Toutes les fièvres ne sont pas liées à l'infection. Les causes courantes de la fièvre dans le patient post-chirurgical peuvent inclure l'atélectasie aussi bien que la TVP - encore une autre raison la prophylaxie de DVT est si importante! L'utilisation du spiromètre incitatif fréquemment après la chirurgie empêche l'atélectasie.

Le moment de la fièvre est important pour déterminer l'étiologie:

• 1 à 2 jours après la chirurgie: L'atélectasie est une cause très fréquente de fièvre le premier jour ou deux après la chirurgie.

• 3 jours après la chirurgie: Si la fièvre persiste après 3 jours, examinez les sites chirurgicaux pour déceler toute plaie susceptible d'être infectée. La personne a-t-elle un ulcère de décubitus? Regardez la zone sacrée pour vous assurer qu'un décubitus sacré n'est pas présent.

  Regardez aussi les voies urinaires comme une source possible de fièvre, et assurez-vous de ne pas avoir de TVP. Si vous avez une suspicion clinique élevée d'une TVP, vous devrez peut-être commander une échographie Doppler des membres inférieurs.

• Plus de 3 jours après la chirurgie: Si la fièvre persiste pendant plus de 3 jours, creuser plus profondément. Passez en revue les médicaments. Voyez-vous une éruption cutanée ou une éosinophilie périphérique? Parfois, ce sont des signes que la fièvre est due à un médicament. Si rien ne se présente, regardez à nouveau le site chirurgical. Vous devrez peut-être commander des examens d'imagerie, ou le patient devra peut-être retourner à la salle d'opération.

Réduire le risque de caillot

Selon la procédure, la plupart des patients opérés doivent rester à plat sur le dos pendant au moins 24 heures après la chirurgie. Cela peut prendre plusieurs jours avant qu'ils soient assis sur une chaise, sans parler de se promener.Vous devez vous assurer que votre patient n'a pas de caillots sanguins. Soyez agressif en réduisant le risque de thrombose veineuse profonde (TVP) chez votre patient.

Différentes chirurgies ont différents types de risque de TVP. Les procédures orthopédiques telles que la chirurgie de la hanche ou du genou présentent un risque très élevé. Le risque augmente également avec

• L'âge de la personne (plus la personne est âgée, plus le risque est élevé)

• La gravité de la chirurgie

• Antécédents de troubles de la coagulation

• Antécédents de cancer

Fluides et nutrition

Connaître les principes de la gestion des fluides et de la nutrition est important non seulement pour la prise de test mais aussi pour la prise en charge des patients.

Si la tension artérielle est basse, la solution saline à 0,9% est habituellement le premier liquide que vous administrez au patient. Il remplit l'espace vasculaire et peut aider à rétablir la pression artérielle mais ne fournit pas de contenu d'eau libre.

Si après quelques jours de solution saline normale, vous obtenez du sang et remarquez une élévation du taux de sodium, passez la solution saline à un liquide plus hypotonique pour donner plus d'eau libre, surtout si le patient est encore NPO ou a un tube nasogastrique. être aspiré. Si le patient ne peut pas boire d'eau, vous devez lui fournir par voie intraveineuse.

Des exemples de solutions plus hypotoniques comprennent 0. 45% de solution saline et D5W. Pensez à la solution saline à 0, 45 pour cent comme un sac hybride, fournissant de l'eau demi-sodium et demi-libre. D5W est une solution très diluée ne fournissant que de l'eau libre. Pensez-y comme l'équivalent de l'eau que vous buvez au robinet.

La nutrition est particulièrement importante pendant la période post-opératoire. Beaucoup de patients ne mangent pas bien avant de venir à l'hôpital, surtout s'ils ont des problèmes abdominaux. Si le patient est incapable de prendre la nutrition PO, alors vos options sont d'administrer des tétées ou de fournir une nutrition par voie intraveineuse (NPT / nutrition parentérale totale). Voici deux points clés sur la fourniture de nutrition:

• Rappelez-vous la loi de l'intestin: Si vous l'avez, utilisez-le.

• Les patients après une chirurgie sont cataboliques et ont des besoins caloriques et des besoins en protéines plus importants. Lorsque vous prescrivez des NPT, assurez-vous de répondre aux besoins caloriques de cette personne et de fournir le nombre optimal de calories provenant des protéines, des calories et des lipides. Sans nutrition, le patient ne pourra pas guérir correctement.

Vous êtes au service chirurgical et vous évaluez un homme de 55 ans hospitalisé en soins intensifs admis pour saignement gastro-intestinal aigu. A l'admission, ses signes vitaux sont les suivants: pression artérielle 82/40 mmHg, fréquence cardiaque 120 bpm. Le moniteur montre une tachycardie sinusale. Vous attendez que du sang soit retiré de la banque de sang. Étant donné les signes vitaux ci-dessus, lequel des énoncés suivants feriez-vous ensuite?

(A) Administrer un bêta-bloquant pour la tachycardie.

(B) Donner un bolus fluide avec une solution saline normale.

(C) Administrer D5W pour répondre aux besoins en eau gratuite.

(D) Donner 0,45 pour cent de solution saline à 70 ml / h sans bolus.

(E) Donner du dextran par voie intraveineuse.

La bonne réponse est Choix (B). Ce patient est en état de choc hypovolémique. Vous devez donner une solution saline isotonique (normale) pour remplir l'espace vasculaire.Vous ne donneriez pas un bêta-bloquant parce que la tachycardie est compensatoire pour la perte de sang aiguë.

Si le patient était hypernatrémique, alors vous administreriez D5W, mais il n'a aucun rôle dans la réplétion volémique. Dextran intraveineux n'est pas beaucoup utilisé, voire pas du tout; si quoi que ce soit, il peut augmenter le risque de saignement. La solution saline à 0, 45 pour cent, bien que fournissant un certain volume, n'est pas suffisamment agressive pour la réanimation volumique chez un patient en état de choc hypovolémique.