Examen Assistant médecin: Comment identifier les infections du cerveau - mannequins

Les deux principaux types d'infections du système nerveux dont vous devez être au courant pour l'examen d'assistant-médecin (PANCE) sont la méningite et l'encéphalite. Ces conditions peuvent être fatales si elles ne sont pas rapidement reconnues et traitées. Ne pas savoir à leur sujet pour le PANCE peut être fatal d'une autre manière.

Méningite sur PANCE

La méningite est une inflammation de la membrane qui recouvre la moelle épinière et le cerveau. La méningite existe en deux types: bactérienne et aseptique. Les deux conditions ont des présentations similaires, mais les similitudes s'arrêtent là.

Méningite bactérienne

La méningite bactérienne est mortelle à moins qu'elle ne soit rapidement diagnostiquée et traitée. Les symptômes de la méningite bactérienne comprennent la fièvre, les maux de tête, la photophobie et la douleur au cou. À l'examen physique, vous pouvez voir la rigidité nucale, le signe de Kernig et le signe de Brudziński.

La clé du diagnostic réside dans le nombre total de protéines dans le liquide céphalo-rachidien (LCR). Avec la méningite bactérienne, vous constatez un taux élevé de protéines, un faible taux de glucose et une leucocytose avec une prédominance neutrophile. La personne a également une pression d'ouverture accrue.

Les causes les plus fréquentes de méningite bactérienne sont Streptococcus pneumoniae, streptocoque du groupe B et Neisseria meningitidis . Vous voyez généralement streptocoque du groupe B comme une cause de la méningite chez les nouveau-nés. Listeria monocyt o gènes est une cause de méningite chez les nourrissons, les immunodéprimés et les personnes âgées.

Le traitement de la méningite bactérienne comprend des antibiotiques, y compris la vancomycine et la ceftriaxone (Rocephin). Pour une personne Listeria monocytogenes, , le traitement est l'ampicilline. En outre, la dexaméthasone (Decadron) est utilisée conjointement avec des antibiotiques pour traiter la méningite bactérienne.

Méningite aseptique

Contrairement à la méningite bactérienne, la méningite aseptique n'est généralement pas fatale. Les symptômes peuvent imiter ceux de la méningite bactérienne, mais la méningite aseptique n'est pas aussi grave. Les causes de la méningite aseptique peuvent être virales ou secondaires liées à des médicaments tels que les AINS. En ce qui concerne la numération du liquide céphalo-rachidien, on observe habituellement des niveaux de protéines et de glucose normaux ou presque normaux. Le traitement est favorable.

La méningite cryptococcique, causée par la levure Cryptococcus neoformans , peut survenir chez n'importe qui, mais elle a une prédilection pour une personne immunodéprimée. Par exemple, chez une personne infectée par le VIH, vous pouvez voir cette infection lorsque le nombre de CD4 est inférieur à 200. Le traitement comprend des médicaments antifongiques puissants, y compris l'amphotéricine B par voie intraveineuse (Fungilin).Une autre cause de la méningite est le cancer, c'est ce qu'on appelle (se préparer) la méningite carcinomateuse.

Vous évaluez un homme de 65 ans qui présente de la fièvre et un mal de tête sévère. Son état mental est intact. À l'examen, ses signes de Kernig et de Brudziński sont positifs. Vous obtenez une ponction lombaire, qui montre une glycémie du liquide céphalo-rachidien de 30 mg / dL et des niveaux de protéines de 600 mg / dL. La pression d'ouverture du liquide céphalo-rachidien est augmentée. Lequel des éléments suivants utiliseriez-vous pour le traitement?

(A) Acyclovir (Zovirax)

(B) Fluconazole (Diflucan)

(C) Ceftriaxone (Rocephin)

(D) Indométhacine (Indocine)

(E) Phénytoïne (Dilantin)

La réponse correcte est Choice (C), ceftriaxone, parce que les résultats du liquide céphalo-rachidien indiquent une méningite bactérienne. Le choix (A), l'acyclovir, est utilisé dans le traitement de l'encéphalite à herpès simplex. Le choix (B), fluconazole, est utilisé dans le traitement d'une méningite fongique.

Le choix (D), indométhacine, n'est pas indiqué ici et serait en fait une cause de méningite aseptique. Le choix (E), la phénytoïne, n'est pas indiqué parce que le patient n'a pas eu d'activité épileptique (bien que l'encéphalite puisse se manifester avec des crises, surtout si le lobe temporal est affecté).

Lors du traitement clinique d'une personne atteinte de méningite bactérienne, la vancomycine (Vancocin) est administrée en plus de la ceftriaxone (Rocephin). Chez un patient âgé, ou chez quelqu'un chez qui Listeria est suspectée, l'ampicilline (Polycillin) est également ajoutée.

L'encéphalite à l'examen des auxiliaires médicaux

L'encéphalite est un processus inflammatoire méchant et méchant du cerveau. Comme la méningite, elle peut être fatale si elle n'est pas rapidement diagnostiquée et traitée. Les symptômes courants de l'encéphalite comprennent un changement de l'état mental qui peut s'aggraver rapidement, de la fièvre, des douleurs cervicales et des symptômes neuropsychiatriques.

Les causes les plus fréquentes d'encéphalite sont virales et associées à un vecteur (par exemple, le virus du Nil occidental). Une autre forme virale d'encéphalite que vous devez connaître est l'encéphalite à herpès simplex (HSE), parfois appelée encéphalite herpétique. Voici quelques points clés concernant l'encéphalite à herpès simplex:

• Le diagnostic peut être confirmé par ponction lombaire et imagerie cérébrale. L'IRM peut montrer des anomalies dans le lobe temporal.

• Le traitement de l'encéphalite à herpès simplex est l'acyclovir par voie intraveineuse (Zovirax).

• L'encéphalite à herpès simplex est en fait une méningoencéphalite. Un changement de l'état mental et une activité pseudo-confiscatoire confirment la présence d'une encéphalite d'accompagnement.