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Sur le PANCE, attendez-vous à voir des scénarios cliniques courants impliquant une pression artérielle très élevée. Soyez conscient de deux scénarios de base concernant l'hypertension artérielle: les urgences hypertensives et les urgences hypertensives.
L'urgence hypertensive concerne une personne qui présente une tension artérielle très élevée: une tension artérielle systolique> = 180 mmHg ou une tension artérielle diastolique> = 110 mmHg. La personne affectée est relativement asymptomatique et n'a aucun signe d'atteinte des organes cibles à l'examen - pas de vertiges, pas de douleurs thoraciques, pas de vision floue, pas de problème. Habituellement, il ne nécessite pas d'hospitalisation mais nécessite une gestion agressive de la pression artérielle et un suivi.
L'urgence hypertensive concerne une personne présentant une pression artérielle> = 180 mmHg systolique ou> = 120 mmHg diastolique avec symptômes et signes de lésions des organes cibles. Il peut avoir un changement d'état mental, une douleur thoracique, une insuffisance rénale ou un œdème pulmonaire, éventuellement en association. La personne affectée peut avoir des organes endommagés, et cela peut ne pas être réversible, selon l'intensité des symptômes initiaux.
Une personne en état d'urgence hypertensive doit être hospitalisée, généralement dans une unité de soins intensifs, avec abaissement graduel de sa tension artérielle au cours des 24 à 48 premières heures. Perfusion cérébrale, en particulier l'autorégulation cérébrale de la pression artérielle, peut être tout foiré lorsque la pression artérielle systolique est trop élevée.
La règle générale est d'abaisser la pression artérielle d'au plus 20% de la pression artérielle moyenne (PAM) tous les jours pendant les deux premiers jours. En d'autres termes, abaissez la pression artérielle très lentement lorsque vous traitez une urgence hypertensive.
Soyez conscient des médicaments couramment utilisés pour traiter les urgences hypertensives et de leurs précautions et effets secondaires. Plusieurs fois, une perfusion intraveineuse continue est nécessaire pour réguler la tension artérielle. Un fournisseur de soins de santé commence souvent avec un médicament et en ajoute un autre si nécessaire pour aider à maîtriser la tension artérielle. Considérez les médicaments suivants:
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Nitroprusside (Nipride) est un puissant vasodilatateur. Une personne sur ce médicament doit être dans l'unité de soins intensifs et doit disposer d'une ligne artérielle (généralement dans l'artère radiale) pour mesurer les changements de pression artérielle minute par minute. Les effets secondaires comprennent la toxicité du cyanure, de sorte que les niveaux de thiocyanate et de cyanure doivent être surveillés. Aussi, soyez prudent en donnant ce médicament aux personnes atteintes de maladie rénale ou qui sont sous dialyse.
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Labetalol (Trandate) peut être administré en perfusion continue. Rich aime utiliser cette première ligne. Rappelez-vous que ce médicament est à la fois un alpha-bloquant et un bêta-bloquant. Il peut bien faire baisser la tension artérielle.
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Nicardipine (Cardene) est un bloqueur des canaux calciques intraveineux. Il abaisse également la tension artérielle bien.
