Examen Assistant médecin: Inflammation du rein - mannequins

L'examen d'adjointe au médecin s'attend à ce que vous connaissiez les affections du rein. Les reins peuvent devenir enflammés dans plusieurs domaines, vous devrez donc être familier avec la néphrite et la vascularite.

Néphrite interstitielle aiguë (AIN)

De nombreux médicaments couramment prescrits peuvent provoquer une réaction inflammatoire du rein, entraînant une néphrite interstitielle aiguë (AIN).

En cas de néphrite interstitielle aiguë, une personne développe généralement une insuffisance rénale aiguë quelques jours après avoir été placée sous traitement médicamenteux - les antibiotiques, y compris les pénicillines et les céphalosporines, en sont souvent la cause. Les autres médicaments qui peuvent causer une néphrite interstitielle aiguë sont le triméthoprime / sulfaméthoxazole (Bactrim), les fluoroquinolones (Cipro), les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et les AINS.

Les résultats d'examens physiques pertinents pour une néphrite interstitielle aiguë peuvent inclure une fièvre et parfois une éruption cutanée. Les laboratoires importants sont une analyse d'urine anormale, y compris la pyurie et les éosinophiles urinaires. Une protéinurie tubulaire peut être présente. La clé du traitement consiste à retirer le médicament en cause. Parfois, la prednisone peut être utilisée.

Glomérulonéphrite (GN)

La glomérulonéphrite (GN) est une inflammation du glomérule, qui est essentiellement un réseau de capillaires responsables de la filtration rénale. Quand ils sont enflammés, de mauvaises choses peuvent arriver. Bien que la glomérulonéphrite ne soit pas très fréquente cliniquement, la condition est assez distincte pour être un fourrage formidable pour les questions de test. En outre, certains types de glomérulonéphrite peuvent aggraver rapidement la fonction rénale s'ils ne sont pas correctement diagnostiqués.

La glomérulonéphrite a des causes innombrables. Les présentations cliniques de la glomérulonéphrite peuvent varier considérablement selon les individus. Il peut y avoir une hématurie macroscopique ou microscopique. La protéinurie est presque toujours présente et la créatinine peut être normale ou anormale.

Si les concentrations de compléments dans le sang sont faibles, alors pensez à un groupe potentiel de conditions pouvant causer une glomérulonéphrite. Les causes de la glomérulonéphrite avec de faibles compléments sont les suivantes ( Astuce: Think S & M: deux S et deux M - streptococcique, systémique, membranoproliférative et mixte):

• Glomérulonéphrite post-streptococcique (PSGN): Ce type de glomérulonéphrite est observé chez les jeunes enfants quelques semaines après une angine streptococcique ou une infection cutanée (par exemple, l'impétigo). L'enfant a un faible niveau de C3 qui se normalisera après 6 semaines.Les tests d'anticorps utilisés dans le diagnostic de la glomérulonéphrite post-streptococcique incluent le titre antistreptolysine (ASO) et le titre anti-DNase B.

• Systémique lupus érythémateux (SLE) causant une glomérulonéphrite: Il existe actuellement six classes différentes de néphrite lupique. Ils ont des compléments faibles, et vous pouvez utiliser des anticorps anti-ADNdb pour aider à diagnostiquer et évaluer comment il est actif.

• Glomérulonéphrite membranoproliférative (MPGN): Vous pouvez voir un scénario sur le test où un jeune a un C3 bas qui ne se normalise pas après 6 semaines mais reste plutôt bas. Si oui, pensez membranoproliferative glomerulonephritis. La réponse n'est pas post-streptococcique, car dans ce cas, vous vous attendriez à ce que le C3 bas se normalise. La glomérulonéphrite membranoproliférative est fréquente chez les jeunes. Chez les personnes âgées, la cause la plus fréquente est l'hépatite C.

• Cryoglobulinémie mixte: Une cryoglobuline est une protéine qui précipite à basse température et se dissout lorsque la température se réchauffe. Il existe trois types de cryoglobulines: I, II et III. Aux fins de la glomérulonéphrite, nous parlons de type II. L'hépatite C est une cause importante de cryoglubulinémie mixte.

Vous voyez un garçon de 16 ans pour hématurie. Il avait mal à la gorge il y a une semaine, et maintenant il a développé une hématurie macroscopique. L'analyse d'urine est positive pour 3+ sang et 2+ protéine. Sa créatinine est 1. 6 mg / dL. Vous commandez des niveaux de complément et notez que C3 et C4 sont dans les limites normales. Quel est le diagnostic probable?

(A) glomérulonéphrite post-streptococcique

(B) néphropathie à IgA

(C) purpura rhumatoïde (HSP)

(D) maladie à évolution minimale (DCM)

(E) membraneuse néphropathie

La réponse est Choix (B). La néphropathie à IgA est souvent précédée d'une pharyngite antérieure et peut se présenter avec une hématurie macroscopique. L'évolution temporelle de la pharyngite au développement de l'hématurie est souvent de quelques heures à quelques jours.

En revanche, avec la glomérulonéphrite post-streptococcique, Choix (A), la pharyngite peut précéder de quelques semaines le développement de la glomérulonéphrite. Un autre point clé de cette question est que les compléments sont normaux. Ils sont normaux dans la néphropathie à IgA mais faibles dans la glomérulonéphrite post-streptococcique.

Le purpura rhumatoïde de Henoch-Schönlein, choix (C), est une cause de glomérulonéphrite chez un sujet jeune pouvant présenter de l'arthrite, des douleurs abdominales, une insuffisance rénale aiguë et un purpura, généralement aux extrémités inférieures. Comme IgA, purpura Henoch-Schönlein a également des compléments normaux.

La maladie à changement minime, choix (D), est une cause de syndrome néphrotique chez les enfants et ne présente pas d'hématurie. Il présente uniquement une protéinurie et / ou le syndrome néphrotique. La néphropathie membranaire, Choix (E), est une cause de syndrome néphrotique chez les personnes âgées. L'hématurie n'est pas présente dans cette condition.

Vascularite

La vascularite est l'inflammation des petits vaisseaux sanguins du rein. Les trois causes de vascularite que vous verrez d'une façon ou d'une autre sur le PANCE sont la granulomatose de Wegener, la maladie de Goodpasture et le syndrome de Churg-Strauss.Reconnaître que parce que ces conditions enflamment les vaisseaux sanguins en plus du rein, ils peuvent également affecter d'autres systèmes du corps.

• Granulomatose de Wegener: La granulomatose de Wegener est associée à la triade de la sinusite, de l'hémoptysie et de l'atteinte rénale. Il a un anticorps cytoplasmique anti-neutrophile positif (c-ANCA) plus de 80 pour cent du temps. Sur la biopsie rénale, elle montre une «vascularite nécrosante pauci-immune». "Notez qu'il s'agit d'une phrase clé que vous pouvez voir sur le test pour vous aider à comprendre le diagnostic.

• Maladie de Goodpasture: La maladie de Goodpasture s'accompagne à la fois d'hémoptysie et d'insuffisance rénale aiguë. Il est associé à un anticorps anti-membrane basale anti-glomérulaire positif (anti-GBM). Sur la biopsie rénale, Goodpasture montre "dépôt linéaire d'IgG le long de la membrane basale du rein" - c'est une phrase clé que vous pouvez voir sur le test. Le traitement peut impliquer des stéroïdes et du cyclophosphamide (Cytoxan); en outre, la plasmaphérèse est utilisée.

• Syndrome de Churg-Strauss: La présentation typique du syndrome de Churg-Strauss est un asthme qui ne cesse de récidiver après que le patient a terminé un traitement avec des stéroïdes. En outre, attendez-vous à un nombre élevé d'éosinophiles sériques. En plus des reins et des poumons, Churg-Strauss peut affecter le cœur.