Examen Assistant médecin: Les reins et les niveaux de potassium - les nuls

L'examen d'adjoint au médecin s'attend à ce que vous connaissiez les reins et leur rôle dans la régulation du taux de potassium. Lorsque les reins ne fonctionnent pas correctement, le corps peut se retrouver avec un excès ou une pénurie de potassium.

Hypokaliémie: pas assez de K

L'hypokaliémie (faible taux de potassium) est une anomalie électrolytique courante qui peut provenir de diverses causes, comme les diurétiques et la diarrhée.

Un grand acronyme pour se souvenir des causes de l'hypokaliémie est RIG:

• R = pertes rénales: Cela inclut l'utilisation diurétique, la diurèse osmotique (à partir de niveaux élevés de glucose dans le sang), et acidose tubulaire rénale.

• I = décalage intracellulaire: Cela veut dire des choses qui vont pousser le potassium dans les cellules. Notez que les causes de l'hypokaliémie dans cette catégorie - l'insuline intraveineuse, les nébuliseurs d'albutérol, le bicarbonate, etc. - sont également des traitements pour la kaliémie aiguë hyper . Les autres causes d'hypokaliémie comprennent la supplémentation B ₁₂ et le filgrastim (Neupogen). Le filgrastim est un facteur stimulant les colonies de granulocytes (G-CSF) utilisé pour accumuler le nombre de globules blancs après une chimiothérapie chez des patients neutropéniques.

• G = pertes gastro-intestinales: Ceci inclut les vomissements, la diarrhée et la malabsorption.

Un faible taux de potassium peut avoir un effet néfaste sur le cœur. Il peut rendre le cœur irritable et peut prédisposer quelqu'un aux arythmies cardiaques. Sur un ECG, des niveaux de potassium significativement bas (moins de 3 mg / dL) peuvent provoquer un élargissement de l'intervalle QT. Lorsque les niveaux de potassium sont très faibles, vous pouvez également voir une onde U sur un ECG.

Si vous avez un taux de potassium qui ne se normalise pas malgré le remplacement du potassium, vérifiez le niveau de magnésium. Il est susceptible d'être faible, et le remplacement aidera à normaliser le niveau de potassium. Lors du remplacement du potassium, vous ne voulez généralement pas remplacer plus de 10 mEq / heure

Hyperkaliémie: Trop K

Hyperkaliémie, définie comme un niveau de potassium> 5. 0 mg / dL, peut être très dangereux. Des niveaux élevés de potassium peuvent causer des problèmes cardiaques importants. Les questions de PANCE concernant l'hyperkaliémie s'attendent généralement à ce que vous reconnaissiez les causes, les signes cliniques et les symptômes (y compris les modifications de l'ECG) et le traitement de l'hyperkaliémie.

Causes et symptômes de l'hyperkaliémie

Les causes les plus fréquentes de potassium élevé sont les maladies rénales avancées, les états de renouvellement cellulaire (hémolyse et rhabdomyolyse), l'insuffisance surrénalienne et l'acidose tubulaire rénale (type 4). L'hyperkaliémie peut être causée par certaines classes de médicaments, tels que les inhibiteurs de l'ECA, les diurétiques épargneurs de potassium, l'héparine et les AINS.

Les symptômes de l'hyperkaliémie peuvent être non spécifiques, selon le taux de potassium. Pour les niveaux <= 6. 0 mEq, il peut ne pas y avoir de symptômes. Supérieur à cela, et la personne peut éprouver la faiblesse, le vertige, la bradycardie, et même la syncope si elle ou elle a une arythmie. Les niveaux élevés de potassium augmentent le risque de mort subite.

Voici les modifications de l'ECG qui peuvent se produire à des niveaux de potassium plus élevés que la normale:

• À 5. 5-6. 0 mEq / L, vous pouvez commencer à voir des ondes T de pointe.

• À l'approche de 7. 0 mEq / L, vous pouvez voir un élargissement du QRS et un élargissement des intervalles PR.

• Lorsque le potassium augmente, vous voyez un élargissement de tous les complexes jusqu'à la perte de toute forme. Chez certains patients, les complexes s'élargissent tellement que vous perdez tout sens du complexe et obtenez l'onde sinusoïdale redoutée, qui ne supporte pas un bon pronostic.

Comment traiter l'hyperkaliémie

Si le potassium est> 5. 5 mg / dL ou si des ondes T maximales sont présentes sur l'ECG, du polystyrène sulfonate de sodium peut être administré pour l'hyperkaliémie. Ce médicament est un agent diarrhéique osmotique utilisé pour débarrasser le corps de l'excès de potassium via le tractus gastro-intestinal. Le polystyrène sulfonate de sodium peut prendre de 3 à 4 heures à fonctionner, mais n'agit pas assez rapidement pour abaisser le potassium si le patient subit des modifications de l'ECG.

Si le patient présente des modifications de l'ECG, y compris un élargissement du QRS et un élargissement de l'intervalle PR, procédez comme suit:

1. Donner d'abord du gluconate de calcium par voie intraveineuse pour stabiliser le cœur.

2. Donnez 10 unités d'insuline ordinaire et 1 ampoule de glucose D50 par voie intraveineuse pour déplacer le potassium dans la cellule.

Un nébuliseur d'albutérol agit également pour forcer le potassium dans la cellule (via l'activation du récepteur bêta-2). Cependant, il n'est pas aussi efficace que l'insuline et le glucose. Le bicarbonate de sodium est également administré par voie intraveineuse, en particulier si une acidose métabolique est présente.