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Les reins, bien sûr, régulent les concentrations d'électrolytes. Si vous travaillez en milieu hospitalier ou que vous passez l'examen d'assistant médical, peu importe votre spécialité, vous interagissez avec des patients présentant des anomalies électrolytiques, notamment des anomalies de l'équilibre sodique (hyponatrémie et hypernatrémie) et l'équilibre du potassium (hypokaliémie et hyperkaliémie). En fait, ces quatre anomalies électrolytiques sont les plus courantes observées en milieu hospitalier, en particulier chez les personnes âgées.
L'hyponatrémie
est définie comme un sodium sérique <135 mEq / L et une osmolalité sérique <280 mOsm / kg. Pseudohyponatrémie
signifie que le taux sérique de sodium est de 1 000 mg / dL. Des niveaux élevés de glucose sanguin, comme dans l'acidocétose diabétique (DKA) ou dans un état hyperosmolaire hyperclycémique coma hyperosmolaire non-cétosique (HHNKC), peuvent entraîner un faible taux de sodium sérique avec une osmalémie sérique supérieure à 300.
Pour évaluer l'hyponatrémie, les deux étapes suivantes après l'obtention de l'osmolalité sérique sont l'obtention de l'osmolalité urinaire et l'évaluation de l'état volumique de la personne. En plus des résultats sur l'examen physique, le niveau de sodium dans l'urine est important. Après avoir établi que le patient a une hyponatrémie vraie, vous évaluez l'état du volume du patient afin de pouvoir identifier et traiter l'hyponatrémie:
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Pensez aux diurétiques comme l'hydrochlorothiazide, le furosémide (Lasix) et la diminution de l'apport oral. Le traitement est la réplétion du sel, habituellement avec une solution saline normale intraveineuse. Les diurétiques provoquent souvent une hyponatrémie et une hypokaliémie ensemble. Le sodium urinaire dans une hyponatrémie hypovolémique est <25 avec une excrétion fractionnée de sodium (FENa) <1. Si le sodium urinaire est obtenu alors que la personne est sous diurétique, il peut être faussement élevé. À des fins de prise de test, toutefois, supposons que dans un scénario où quelqu'un a une hyponatrémie après avoir pris un diurétique, le niveau de sodium urinaire dans le test reflète un état d'appauvrissement en volume.
Hyponatrémie eutrémique:
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Pensez hypothyroïdie, insuffisance surrénalienne et syndrome d'hypersécrétion d'hormone antidiurétique inappropriée (SIADH).Le sodium urinaire est> 25, et le FENa est> 3. Pour SIADH, la première ligne de traitement est la restriction de l'eau. Hyponatrémie hypervolémique:
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Pensez à l'insuffisance cardiaque congestive, à l'insuffisance rénale et à la cirrhose. Le sodium urinaire est <25, ou le FENa est <1. bien qu'il y ait un excès de volume à bord, le rein n'est pas perfusé de manière adéquate, conduisant à de faibles niveaux de sodium dans l'urine. Pour l'insuffisance cardiaque congestive, le traitement est la restriction de liquide et les diurétiques. La même chose est vraie pour la cirrhose et les maladies rénales. Lors du test, vous choisissez de donner
une solution saline hypertonique (solution saline à 3%) à une personne souffrant d'hyponatrémie uniquement si le sodium baisse rapidement ou si la personne est confuse. Hypernatrémie: Trop de sodium
L'hypernatrémie
est définie comme un sodium sérique> 145 mEq / L. Il se réfère généralement à des pertes d'eau en excès de sodium. Voici deux scénarios fréquemment rencontrés: Un patient a augmenté ses pertes d'eau gratuites et ne reçoit pas assez d'eau libre. Les exemples incluent un patient qui a eu un accident vasculaire cérébral (AVC) et ne peut pas demander de l'eau lorsqu'il a soif ou une personne avec des pertes insensibles accrues (de la fièvre ou de la diaphorèse) qui ne répond pas à ses besoins en eau libre.
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Une personne a des pertes urinaires permanentes, peut-être dues à une perte d'eau pure (diabète insipide), à une diurèse osmotique (effet du glucose élevé causant des pertes urinaires d'eau libre) ou à l'utilisation judicieuse de diurétiques comme le furosémide (Lasix).
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Pour les problèmes d'hypernatrémie, vous devez souvent calculer un
déficit d'eau libre et décider du meilleur type de liquide à remplacer. Voici l'équation pour le calcul du déficit hydrique libre: Calculez d'abord le
eau corporelle totale (TBW) , qui est le poids du patient en kilogrammes multiplié par le pourcentage du corps c'est de l'eau. Selon l'âge et le sexe, il peut varier de 50 à 60%. Supposons que vous avez affaire à une femme âgée qui pèse 72 kilogrammes avec une teneur totale en eau corporelle de 50 pour cent. Voici son eau corporelle totale: Eau corporelle totale = 72 kg × 0. 5 = 36 kg
Pour calculer son déficit hydrique libre (en litres), brancher l'eau corporelle totale, le sodium actuel et le sodium désiré dans le formule. Le sodium actuel de la femme est de 154, et le niveau désiré est de 140:
Le déficit d'eau libre est de 3. 6 L.
Le type de liquide à donner dépend des indices de la question. Si la personne présente des signes visibles d'épuisement du volume, y compris une tachycardie et une hypotension, en plus de l'hypernatrémie, elle peut avoir besoin de 0. 45% de solution saline. Si les signes vitaux sont stables, alors vous pouvez remplacer l'eau libre seulement, en utilisant un fluide tel que D5W.
