Examen Assistant médecin: Perte de conscience - mannequin

La disparition n'est jamais une bonne chose. Lorsque vous évaluez une question d'examen d'adjoint au médecin (PANCE) concernant une personne qui a perdu conscience, vous devez souvent déterminer si la personne a eu un épisode de syncope ou une crise d'épilepsie.

Evanouissement: Comment guérir de la syncope

La syncope (évanouissement) est une condition dans laquelle une personne perd conscience et se rétablit, souvent spontanément, sans aucune forme d'assistance. L'une des syncopes les plus courantes est la syncope vasovagale, qui vous est transmise par le nerf vague.

Voici quelques points clés concernant l'évaluation et la gestion de la syncope:

• Certaines causes de syncope sont liées au cœur. Les exemples comprennent les arythmies cardiaques, y compris les arythmies ventriculaires, les bradyarythmies et les troubles de la conduction, tels que le blocage cardiaque. Les problèmes structurels du cœur, y compris la sténose aortique et la cardiomyopathie hypertrophique, peuvent également causer une syncope.

• La syncope peut avoir des causes neurologiques. Un exemple est l'hypotension orthostatique causée par une neuropathie autonome.

• Une autre cause de syncope est idiopathique, ce qui signifie que la cause n'est pas évidente.

Types de crises et traitements

Les saisies sont un animal complètement différent de l'évanouissement. Les saisies font référence à une activité électrique anormale dans le cerveau. À des fins de PANCE, vous devriez être familier avec les types de crises et certains des médicaments utilisés pour les traiter:

• crises épileptiques simples partielles: La personne ne perd pas conscience.

• Crises complexes partielles: La personne atteinte perd conscience.

• Saisie d'absence: La personne subit une altération de la conscience pendant quelques secondes seulement. Le patient peut sembler être en train de rêver.

• Crise tonico-clonique: La personne perd conscience avec perte de tonus postural et activité myoclonique / convulsive généralisée.

Les anomalies de laboratoire que vous pouvez voir au cours de la crise aiguë d'un patient comprennent l'acidose lactique et la rhabdomyolyse, en particulier après une crise tonico-clonique.

Les facteurs de risque de convulsions comprennent le stress, la privation de sommeil, l'alcoolisme et les anomalies électrolytiques comme l'hyponatrémie, l'hypocalcémie et l'hypomagnésémie. De nombreux médicaments, y compris les fluoroquinolones, peuvent abaisser le seuil épileptogène.

Voici quelques points clés sur le traitement d'une crise:

• La phénytoïne (Dilantin), surtout sous forme hydrosoluble, la fosphénytoïne, est souvent administrée lors d'une crise aiguë. C'est l'un des médicaments les plus couramment utilisés dans le traitement d'une crise aiguë.La phénytoïne peut être associée à l'hyperplasie gingivale et à l'ostéoporose. Un taux de phénytoïne trop élevé peut causer des symptômes de toxicité, notamment des nausées, de la confusion, des tremblements et du nystagmus, de sorte que les concentrations de médicament sont respectées.

• Phenobarbital (Solfoton) peut également être utilisé dans le traitement d'une crise aiguë. Cliniquement, il est prescrit lorsque la phénytoïne ne peut pas être utilisée ou n'est pas tolérée. Phéno-barbital est également utilisé en conjonction avec la phénytoïne. Comme la phénytoïne, le phénobarbital est suivi de taux sanguins. Les effets secondaires comprennent la sédation et les effets neurologiques, y compris l'ataxie et le nystagmus.

• Les benzodiazépines sont utilisées dans le traitement d'une crise aiguë. Les exemples incluent le diazépam (Valium) et le midazolam (Versed).

• Les trois médicaments suivants sont des médicaments antiseptiques couramment prescrits qui sont souvent ajoutés au besoin après que la personne a été traitée avec acuité. Soyez conscient des effets secondaires de ces médicaments:

  • La lamotrigine (Lamictal) peut être associée à une éruption cutanée. Notez que ce médicament peut également être utilisé pour le traitement du trouble bipolaire.

  • L'acide valproïque (Depakote) peut être associé à des tests de la fonction hépatique et à une pancréatite. Ce médicament est suivi par les niveaux de médicament.

  • Carbamazépine (Tegretol) peut provoquer une hyponatrémie et une leucopénie comme effets secondaires. Ce médicament est suivi par les niveaux de médicament.

Après une crise, surtout si la personne a perdu conscience, la personne sera dans un état post-critique. Si une question de test vous demande des signes de crise, souvenez-vous de l'état postictal ainsi que de la morsure de la langue, de la réponse plantaire extenseur (signe Babinski) dans la réponse post-critique immédiate, perte de la fonction intestinale et perte de la fonction vésicale.

L'état de mal épileptique est une activité électrique anormale continue du cerveau - une activité qui ne s'arrête pas et qui est réfractaire au traitement. Ceci est une condition mortelle. Pour être technique, c'est une activité de saisie qui dure une demi-heure ou plus. L'évaluation est complète et peut impliquer une imagerie cérébrale, une ponction lombaire pour exclure une infection, et un travail de laboratoire (par exemple, niveau de glucose et gaz du sang artériel).

Passez en revue les médicaments de la personne pour rechercher des changements dans les médicaments antiseptiques existants ou pour un nouveau médicament qui pourrait abaisser les niveaux de médicaments antiseptiques ou abaisser le seuil épileptogène. Les changements dans les niveaux de médicaments sont particulièrement importants chez une personne ayant des antécédents d'épilepsie. La première ligne de traitement est généralement les benzodiazépines.

La paralysie de Todd, aussi connue sous le nom de La parésie de Todd, est une faiblesse temporaire d'une partie du corps (faiblesse focale) survenant après une crise. Les symptômes peuvent prendre jusqu'à 2 jours pour se calmer.