Médecin Assistant examen: Hypertension artérielle - mannequins

Les examens du médecin traitant vous poseront des questions sur l'hypertension artérielle. L'hypotension a de nombreuses causes, y compris l'infection, l'épuisement du volume, l'insuffisance surrénalienne, l'anémie, les médicaments contre la pression artérielle, et ainsi de suite. En raison de la profondeur de ce sujet, votre objectif à des fins de test devrait être sur les principales causes de l'hypotension artérielle.

Choc cardiogénique

Choc cardiogénique se produit lorsque la fonction systolique du cœur va kaput. Souvent, cela se produit à la suite d'un infarctus du myocarde (IM), en particulier un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) affectant la paroi antérieure. La personne en choc cardiogénique a généralement des antécédents de maladie coronarienne sous-jacente (CAD).

À l'examen, la personne est hypotendue, avec une distension veineuse jugulaire significative (JVD). Les rats sont présents, de même qu'une hypoxémie significative. Un œdème peut également être présent. La personne peut être intubée parce que l'hypoxémie est si mauvaise en raison de l'augmentation du travail respiratoire.

Voici quelques points clés concernant le choc cardiogénique:

• En raison des différents types de choc, une partie de l'identification dépend de l'utilisation d'un monitorage invasif. En cas de choc cardiogénique, vous attendez le profil hémodynamique suivant: une résistance vasculaire systémique élevée, un débit cardiaque faible, une pression capillaire pulmonaire élevée, une pression veineuse centrale élevée et une pression artérielle pulmonaire diastolique élevée. Autrement dit, tout est élevé sauf le débit cardiaque, qui est faible parce que la fonction systolique du cœur est très importante.

• Le pilier du traitement consiste à utiliser des ionotropes et / ou des diurétiques si la pression artérielle le permet. Des exemples d'ionotropes sont la dopamine, la dobutamine (Dobutrex) et la milrinone (Primacor). Le furosémide (Lasix) à fortes doses est également utilisé.

• Lorsque la fonction systolique est vraiment mauvaise, une pompe à ballon intra-aortique (IABP) peut être insérée. Parfois, en particulier dans le contexte d'un infarctus du myocarde vraiment grave, une chirurgie cardiaque émergente peut être nécessaire.

Hypotension orthostatique

Hypotension orthostatique signifie que la tension artérielle est correcte lorsque le patient est dans une position, mais s'il se lève ou s'assied, la tension artérielle diminue. L'hypotension orthostatique est établie par l'un des critères suivants:

• Changement systolique: La personne a une chute de pression systolique de 20 mmHg lors du passage d'une position à une autre, habituellement en position debout.

• Changement diastolique: La personne a une pression artérielle diastolique de 10 mmHg lorsqu'elle passe d'une position à une autre, généralement en position debout.

Les causes de l'hypotension orthostatique comprennent les médicaments pour la pression artérielle, la déplétion volémique, l'insuffisance surrénalienne, la sténose aortique, la cardiomyopathie et l'anémie, entre autres. D'autres causes incluent l'amyloïdose et la neuropathie autonome qui peuvent être associées à des variations du syndrome de Parkinson (également connu sous le nom atrophie multi-système ). La cause la plus fréquente de neuropathie autonome est le diabète sucré.

Voici un gros conseil: la différence entre l'hypotension orthostatique due à la déplétion volémique et l'anémie par rapport à la neuropathie autonome est liée au pouls. En neuropathie autonome, la fréquence cardiaque n'augmente pas lorsque le patient se lève. Vous vous attendriez à une augmentation de la fréquence cardiaque (pas nécessairement une tachycardie) lorsque la pression artérielle baisse.

Le traitement de l'hypotension orthostatique dépend de ce qui la provoque - un médicament contre l'hypertension, l'anémie, l'épuisement du volume, etc. Lorsque l'hypotension est due à une neuropathie autonome, prenez en compte un ou deux médicaments utilisés pour le traitement:

• La midodrine (ProAmatine) est un alpha-agoniste qui augmente la tension artérielle. Il est à action brève et peut être administré 2 à 3 fois par jour. Un effet secondaire majeur est l'hypertension en décubitus.

• Fludrocortisone (Florinef) est une aldostérone synthétique qui augmente la tension artérielle. Les effets secondaires peuvent être l'hypertension, l'œdème, la surcharge volémique et l'hypokaliémie. Fludrocortisone peut également être utilisé dans le traitement de l'insuffisance surrénale primaire, car il remplace l'aldostérone manquant.