Médecin Assistant examen: infarctus du myocarde - les nuls

Vous devriez être familier avec les détails de l'infarctus du myocarde (IDM) pour vos examens d'assistant-médecin. Une personne est considérée comme ayant un IM s'il y a une fuite d'enzyme positive dans le sang et les changements d'ECG qui l'accompagnent. La présentation clinique peut ne pas toujours être fiable. Par exemple, vous pouvez manquer un IM chez une personne atteinte de diabète et de neuropathie.

Vous devez également connaître certains des laboratoires utilisés pour évaluer un IM. Voici quelques points:

• La troponine I monte dans les premières heures d'un IM et peut rester élevée pendant au moins une semaine, sinon plus.

• La créatine phosphokinase (CPK) et la fraction CK-MB commencent à augmenter au cours des premières heures, mais atteignent un pic au bout d'une journée, avant de revenir à la ligne de base en 2 à 3 jours.

Le score de la thrombolyse dans l'infarctus du myocarde (TIMI) est un excellent système de notation que tout clinicien peut utiliser au cours de l'histoire et du physique. Ce système de notation est basé sur les facteurs de risque cardiaques ainsi que sur les maladies coronariennes connues. Vous pouvez utiliser le score TIMI pour stratifier les patients admis à l'hôpital.

Il existe deux types d'infarctus du myocarde, selon la quantité de myocarde affectée. NSTEMI signifie infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST. Cet IM n'implique pas tout le myocarde. Ce n'est pas un MI transmural. Un diagnostic de NSTEMI est fait par des enzymes cardiaques positives, et vous verrez probablement une dépression ST ou une inversion d'onde T sur l'ECG, indiquant que l'ischémie se poursuit.

STEMI signifie infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST. C'est le biggie, reflétant un infarctus qui affecte toute la paroi du myocarde. Les schémas classiques d'ECG incluent l'élévation du segment ST hyperacute avec (plus tard) la formation d'une onde Q lorsque l'infarctus est complet. Voici quelques modèles spécifiques à connaître concernant STEMI comme vu sur l'ECG:

• Infarctus du myocarde de la paroi antérieure: Cela provoque une élévation de ST dans les dérivations V1 à V3, et il peut également affecter V4. L'artère coronaire affectée est la descente antérieure gauche (LAD), qui alimente le ventricule gauche. Les présentations cliniques courantes d'un infarctus aigu du myocarde de la paroi antérieure peuvent inclure un œdème pulmonaire aigu et un choc cardiogénique.

• Infarctus du myocarde de la paroi inférieure: Cet IM provoque une élévation de la ST dans les dérivations II, III et aVF d'un ECG. Quelqu'un avec un IM de paroi inférieure peut présenter des nausées, des vomissements et des troubles gastro-intestinaux. Le mur inférieur se trouve près du nerf vague; par conséquent, un IM dans ce domaine peut imiter les symptômes gastro-intestinaux via la stimulation du nerf vagal.L'artère affectée par un MI de paroi inférieure est l'artère coronaire droite.

• Voici quelques autres points clés concernant un mur inférieur MI:

  • Si vous voyez une question de test dans laquelle une personne avec un MI de paroi inférieure présente une hypotension, il peut y avoir une extension du MI de paroi inférieure pour affecter le droit. ventricule.

    Dans un autre scénario, une personne atteinte d'un IM de paroi inférieure reçoit de la nitroglycérine pour soulager ses douleurs thoraciques et subit soudainement une chute de tension artérielle. Il y a une extension pour impliquer le ventricule droit et l'hypokinésie de ce ventricule droit. Le traitement consiste en des fluides, des fluides, des fluides, avec une solution saline isotonique pour augmenter la précharge.

  • Une autre complication d'un MI de paroi inférieure est une communication inter-ventriculaire.

• Mur latéral MI: Il y a un mur latéral MI élevé et un mur latéral MI bas. Vous voyez l'élévation du segment ST dans les dérivations I et aVL pour un IM dans la paroi latérale haute, et l'élévation du segment ST dans les dérivations V5 et V6 pour un IM dans la paroi latérale basse. Une STEMI de la paroi latérale haute peut affecter l'artère circonflexe. Il n'y a généralement pas de complications hémodynamiques significatives.

• Mur postérieur MI: Cet IM peut être difficile à déterminer. La présentation clinique peut être similaire à un IM de paroi inférieure (c'est-à-dire que les symptômes gastro-intestinaux peuvent prédominer). Sur un ECG, vous voyez une dépression ST dans les dérivations antérieures (V1 et V2). Vous devez utiliser l'astuce du miroir: Retournez l'ECG pour voir l'élévation du ST.

Le simple fait que quelqu'un arrive à l'hôpital sous warfarine (Coumadin) ne signifie pas qu'il ne peut pas avoir d'IM. La warfarine n'est pas un médicament antiplaquettaire; cela fonctionne sur la voie de coagulation extrinsèque. La warfarine n'inhibe pas l'agrégation plaquettaire. C'est pourquoi l'aspirine et le clopidrogel (Plavix) sont utilisés dans le traitement du syndrome coronarien aigu.

Vous devez être conscient de plusieurs points importants concernant l'interprétation ECG d'un STEMI:

• Lors d'un IM aigu, il y a d'abord une élévation de l'onde T qui se transforme en élévation du segment ST hyperacute. Vous voyez souvent l'élévation du segment ST dans deux pistes contiguës dans le cadre d'un STEMI.

• En quelques heures, vous pouvez commencer à voir des ondes T négatives ou une inversion d'onde T à mesure que le MI évolue. L'inversion de l'onde T peut persister pendant des mois après l'IM.

• Une onde Q peut prendre des heures ou des jours à se développer (selon l'IM) et signifie que les dommages causés à cette zone sont irréversibles. Les ondes Q sont dans les dérivations inférieures, ce qui signifie que dans un IM récemment achevé, soit le MI a suivi son cours, soit un ancien MI mur inférieur.

  

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