Table des matières:
Vidéo: Shopping chez SoapandtheCity : YEAHHHHHH !!! 2025
L'embolie pulmonaire et l'hypertension pulmonaire sont deux conditions de circulation pulmonaire à haut rendement. pour l'examen d'assistant de médecin (PANCE). Et pour une bonne raison aussi, vous voyez ces conditions cliniquement à maintes reprises.
Caillots sanguins: L'embolie pulmonaire
Comme son nom l'indique, une embolie pulmonaire (PE) est une obstruction de l'artère pulmonaire ou de l'une de ses nombreuses branches due à un embole. Une embolie pulmonaire est généralement due à une thrombose veineuse profonde (TVP).
L'ABG peut montrer une hypoxémie ainsi qu'une alcalose respiratoire secondaire à la tachypnée. La constatation la plus fréquente de l'ECG est la tachycardie sinusale. Vous pouvez également voir la déviation de l'axe droit et l'inversion de l'onde T dans les dérivations antérieures. En outre, il peut y avoir une mauvaise progression des ondes R. Le modèle S1Q3T3 est présent moins de 10% du temps.
Rappelez-vous que le diagnostic d'une embolie pulmonaire repose sur une suspicion clinique. Si quelqu'un a des facteurs de risque qui augmenteraient le risque de développer une thrombose veineuse profonde et / ou une embolie pulmonaire, agissez en conséquence. Même si quelqu'un a une faible probabilité de scanner V / Q, cela n'exclut pas une embolie pulmonaire. La triade de Virchow est un moyen d'examiner les facteurs de risque possibles de thrombose veineuse profonde et / ou d'embolie pulmonaire.
Si vous soupçonnez une personne d'avoir une embolie pulmonaire, commencez un traitement anticoagulant par l'héparine intraveineuse. Les thrombolytiques sont utilisés chez les personnes présentant une embolie pulmonaire majeure, telle qu'une embolie selle, qui peut être fatale si elle n'est pas traitée de manière agressive.
Lequel des suivants est associé à la présence d'un embole pulmonaire?
(A) Bradycardie sinusale
(B) Hypokinésie ventriculaire droite sur échocardiogramme
(C) Élévation du segment ST diffus
(D) Lignes B Kerley
(E) Altération ST dans les dérivations antérieures
La bonne réponse est Choix (B). Avec une embolie pulmonaire significative, vous voyez une hypokinésie ventriculaire droite, étant donné les hautes pressions aiguës dans l'artère pulmonaire secondaire à l'embolie pulmonaire. En ce qui concerne le choix (E), l'élévation de ST dans deux dérivations contiguës est la définition d'un infarctus du myocarde.
L'élévation du segment ST diffus, Choix (C), est associée à une péricardite aiguë. La dépression du segment PR est également une constatation ECG commune avec péricardite. Vous vous attendriez à voir tachycardie sinusale, et non bradycardie sinusale, choix (A), avec embolie pulmonaire. Un infarctus du myocarde de la paroi inférieure peut présenter une bradycardie sinusale. Le choix (D) est vu sur une radiographie d'une personne souffrant d'insuffisance cardiaque congestive.
Éliminer la pression artérielle pulmonaire
L'hypertension pulmonaire
est une augmentation de la tension artérielle dans l'artère pulmonaire, la veine pulmonaire ou les capillaires pulmonaires. Un échocardiogramme cardiaque peut suggérer des pressions pulmonaires élevées; cependant, le test définitif est un cathétérisme cardiaque droit. L'hypertension artérielle pulmonaire se présente sous deux formes, primaires et secondaires:
Primaire:
-
L'hypertension artérielle pulmonaire primitive est une forme rare d'hypertension pulmonaire touchant principalement les femmes à la fin de la vingtaine et au début de la trentaine. Le traitement consiste en une anticoagulation à long terme avec de la warfarine et des prostaglandines intraveineuses comme l'époprosténol. Les bloqueurs des canaux calciques peuvent être utilisés dans le traitement de l'hypertension pulmonaire primaire, mais ils doivent être contrôlés. Tout le monde ne répond pas aux bloqueurs des canaux calciques, donc les pressions pulmonaires doivent être surveillées par cathétérisme de l'artère pulmonaire. D'autres médicaments utilisés dans le traitement de l'hypertension pulmonaire primaire peuvent inclure le sildénafil (Viagra ou Revatio) et le bosentan (Tracleer). Le sildénafil est un exemple d'inhibiteur de la phosphodiestérase
i , , qui aide à améliorer le débit sanguin pulmonaire. Le bosentan est un exemple d'antagoniste du récepteur endothélial qui est utilisé pour améliorer la circulation sanguine et vasodilater l'artère pulmonaire. L'endothéline est un puissant vasoconstricteur. Les effets secondaires de ce médicament comprennent hypotension et des niveaux élevés de la fonction hépatique. Secondaire:
-
L'hypertension pulmonaire secondaire a de nombreuses étiologies. La cause la plus fréquente de problèmes cardiaques est le problème cardiaque gauche. La dysfonction systolique ventriculaire gauche, la dysfonction diastolique et les problèmes valvulaires (par exemple, la régurgitation mitrale) peuvent tous causer une hypertension pulmonaire secondaire. Beaucoup de problèmes pulmonaires peuvent causer une hypertension pulmonaire secondaire. Par exemple, à mesure que la MPOC progresse, elle peut causer une insuffisance cardiaque droite, appelée monale
cor pu l . Le traitement, qui peut être difficile, peut impliquer l'utilisation de diurétiques et la prise en charge de l'affection sous-jacente.Des médicaments pour tenter d'abaisser les pressions pulmonaires peuvent également être utilisés, en fonction de la cause du cœur pulmonaire (c'est-à-dire l'hypertension pulmonaire primaire versus secondaire). Les troubles du tissu conjonctif, tels que la sclérodermie et la maladie du tissu conjonctif mixte (MCTD), peuvent aussi causer une hypertension pulmonaire secondaire.
