Médecin Assistant examen: Insuffisance cardiaque systolique - mannequins

L'insuffisance cardiaque systolique est une défaillance du cœur à fonctionner correctement en tant que pompe. Votre examen d'adjoint au médecin s'attend à ce que vous sachiez à propos de ce type d'insuffisance cardiaque. Sur un échocardiogramme, vous voyez cet échec comme une fraction d'éjection réduite. En supposant que le cœur a une fraction d'éjection normale de 65%, tout ce qui est inférieur à 50% représenterait un certain degré de problème de pompe.

Les causes fréquentes d'insuffisance cardiaque systolique comprennent l'ischémie due à la cardiopathie ischémique (CAO), l'hypertension et d'autres causes de cardiomyopathie, en particulier une cardiomyopathie dilatée (que vous lirez plus tard dans «Muscling In on the Cardiomyopathies»).

Sur le PANCE, on vous demandera non seulement quels sont les médicaments pour le traitement de l'insuffisance cardiaque systolique, mais aussi quels sont les principaux effets secondaires et les interactions médicamenteuses potentielles. Voici une liste des médicaments généralement utilisés dans le traitement de l'insuffisance cardiaque systolique:

• Furosémide: Furosémide (Lasix) est utilisé pour traiter la surcharge volémique et l'œdème pulmonaire associés à l'insuffisance cardiaque congestive. Il peut être administré par voie intraveineuse ou orale. Avant de faire son travail principal - facilitant une diurèse - il travaille dans la circulation pulmonaire pour diminuer la précharge. Les effets secondaires de ce médicament et d'autres diurétiques de l'anse comprennent l'hypokaliémie, l'hypomagnésémie et l'alcalose métabolique.

• Inhibiteurs de l'ECA et ARA: Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine prolongent la morbidité et la mortalité de l'ICC systolique. Les médicaments peuvent causer le remodelage des cellules du ventricule gauche et diminuer l'hypertrophie ventriculaire gauche. Les effets secondaires comprennent une toux et une hyperkaliémie. Un effet secondaire rare d'un inhibiteur de l'ECA est l'œdème de Quincke. Si utilisé, vous devez vérifier un panneau de chimie du sang pour les niveaux sériques de créatinine et de potassium.

• La digoxine (Lanoxin) améliore les symptômes de l'insuffisance cardiaque systolique et la morbidité, mais n'améliore pas la mortalité. En CHF, la digoxine a été montré pour aider à réduire le tonus sympathique. Ce médicament est également un bloqueur nodal auriculo-ventriculaire qui peut être utilisé dans la gestion du contrôle de la fréquence de la fibrillation auriculaire. La digoxine est éliminée par voie rénale, donc en cas de maladie rénale chronique ou d'insuffisance rénale aiguë, le dosage doit être fortement réduit ou maintenu. Surveillez les symptômes de la toxicité de la digoxine. Lorsque le taux de digoxine est très élevé, les symptômes de toxicité comprennent des nausées, des vomissements, des étourdissements et des palpitations. Sur un ECG, vous pouvez voir plusieurs types d'arythmies, y compris le rythme jonctionnel.L'arythmie la plus fréquente que vous voyez avec la toxicité de la digoxine est la tachycardie atriale paroxystique avec blocage.

  Notez que l'hypercalcémie peut aggraver la toxicité de la digoxine, tout comme l'hypokaliémie. Vous traitez la toxicité de la digoxine en utilisant des fragments d'anticorps Fab (Digibind) qui se lient à la digoxine. Comme la digoxine est fortement liée aux protéines, elle ne peut pas être éliminée par hémodialyse.

  Bêta-bloquants:

• Les bêta-bloquants sont utilisés dans le traitement de l'insuffisance cardiaque systolique chronique. Ils améliorent la morbidité et la mortalité. Ils peuvent réduire le tonus sympathique, tout comme la digoxine. Les bêta-bloquants ont également un avantage de mortalité dans le traitement du patient post-IM. Les médicaments couramment prescrits comprennent le métoprolol (Lopressor) et le carvédilol (Coreg). Spironolactone:

• Spironolactone (Aldactone) est ajouté après une personne sous digoxine, un inhibiteur de l'ECA, un bêta-bloquant et un diurétique de l'anse. Spironolactone peut aider à la survie chez les patients atteints d'ICC. Il peut également aider à inverser l'hypertrophie ventriculaire gauche, de même qu'un inhibiteur de l'ECA. La spironolactone doit être administrée avec précaution chez les patients dont le débit de filtration glomérulaire (DFG) est <30 mL / min. Il est contre-indiqué dans les maladies rénales avancées, car il peut provoquer une hyperkaliémie. La fonction rénale et les niveaux de potassium doivent être surveillés, surtout si la personne est également sous inhibiteur de l'ECA.

  En général, traiter l'insuffisance cardiaque implique plus que l'utilisation des médicaments décrits ici. Le patient devrait faire de l'exercice quotidien et suivre un régime pauvre en sodium (1 500-2 000 mg / jour) et riche en fruits et légumes. La restriction hydrique est souvent recommandée.

Il est également important d'éviter les médicaments comme les AINS, car ils peuvent provoquer une hypertension artérielle et une rétention de sel et d'eau et peuvent réduire l'effet des diurétiques de l'anse. Les AINS peuvent également provoquer une hyperkaliémie et une insuffisance rénale aiguë.