Examen de médecin adjoint: Attaques ischémiques transitoires et AVC - mannequins

L'examen d'assistant médical (PANCE) vous demandera de connaître le système vasculaire. Deux des problèmes vasculaires les plus communs sont l'attaque ischémique transitoire, donc l'accident vasculaire cérébral et vous pouvez compter sur eux étant couverts sur la PANCE.

L'attaque ischémique transitoire

Bienvenue dans le monde du mini-accident vasculaire cérébral, l'accident ischémique transitoire . Imaginez ceci: Un homme de 60 ans vient à votre bureau pour une visite urgente, exigeant d'être vu. Il déclare qu'il était assis à la maison en train de lire quand il a remarqué que la vision dans son œil gauche «devenait sombre. "Il dit que c'est comme si" quelqu'un a tiré une ombre sur mon œil gauche. "

Cela a duré quelques minutes, mais est soudainement parti. Il nie se sentir faible dans une partie du corps ou parler drôle. Qu'est-il arrivé? Cette personne avait une version d'un accident ischémique transitoire (AIT).

Les modifications de l'œil de l'homme sont appelées amaurose fugace , qui est l'apparition soudaine de la cécité dans un œil. Un autre scénario commun suggérant une attaque ischémique transitoire est la personne qui se présente à la salle d'urgence avec la faiblesse d'un côté de son visage, commence à parler drôle et "les bras et les jambes qui s'en vont. "Cela se réfère généralement à un épisode aigu d'aphasie qui se produit, puis se résout.

Qu'est-ce que ces variantes d'attaque ischémique transitoire ont en commun? Ils se produisent et se résolvent spontanément. Par définition, les symptômes d'une attaque ischémique transitoire ne persistent pas plus de 24 heures. S'ils le font, vous devez alors penser à autre chose - l'accident vasculaire cérébral toujours populaire, par exemple.

Voici quelques autres points clés concernant l'attaque ischémique transitoire:

• Les facteurs de risque comprennent l'hypertension, le diabète sucré, le tabagisme, l'hyperlipidémie, l'inflammation chronique et la maladie vasculaire périphérique présente ailleurs.

• Une partie de l'évaluation initiale implique une échographie carotidienne pour évaluer la perméabilité des artères carotides et un échocardiogramme pour évaluer une éventuelle source embolique.

• D'autres études peuvent inclure une angiographie par résonance magnétique (MRA) et / ou une angiographie.

• Le traitement implique l'utilisation d'agents antiplaquettaires, y compris l'aspirine, et le clopidogrel (Plavix). Aussi, identifier et réduire les facteurs de risque est essentiel.

AVC

Une attaque cérébrale n'est pas une incursion de zombies. Nous parlons d'un accident vasculaire cérébral aigu c (AVC), communément appelé accident vasculaire cérébral. Si une attaque ischémique transitoire est comme un épisode angineux, un AVC aigu est comme une crise cardiaque aiguë.Les deux nécessitent une intervention immédiate pour survivre et un bon résultat. La victime d'une attaque ischémique transitoire se rétablit habituellement spontanément, mais pas la victime. Le cours du temps dans le traitement d'un accident vasculaire cérébral est particulièrement important. Types d'AVC

Les AVC peuvent être ischémiques ou hémorragiques. En outre, l'AVC ischémique aigu peut être embolique ou thrombotique:

AVC embolique:

Ces AVC se produisent le plus souvent dans le cadre d'un problème cardiaque, comme la fibrillation auriculaire sous-jacente. Une autre cause possible d'un AVC embolique est l'endocardite infectieuse avec une végétation valvulaire. Chez une personne ayant une fraction d'éjection très faible ou un ventricule gauche très hypocinétique, un thrombus ventriculaire peut être présent. Bien sûr, cela augmente le risque d'un accident vasculaire cérébral embolique.

• Accidents thrombotiques: Un AVC thrombotique survient le plus souvent dans le contexte d'une athérosclérose importante. Les artères carotides sont le plus souvent touchées. Les autres facteurs de risque d'un AVC thrombotique comprennent la vascularite et / ou la présence d'un état hypercoagulable.

• Symptômes d'AVC Les symptômes d'AVC dépendent de la zone du cerveau touchée. En milieu hospitalier et sur le PANCE, vous aurez probablement affaire à la présentation embolique ischémique aiguë - quelqu'un qui présente une faiblesse du bras droit et de la jambe droite, avec ou sans

aphasie

(altération de la capacité du langage)). Les accidents vasculaires cérébraux ne sont pas toujours une blessure au bras droit ou à la jambe droite. Lorsque la présentation est différente, vous devez avoir une idée du territoire vasculaire impliqué: Un AVC impliquant l'artère cérébrale antérieure droite produit une faiblesse dans la jambe gauche par rapport au bras gauche. Il y a aussi des perturbations sensorielles.

Un AVC impliquant l'artère cérébrale moyenne droite produit une faiblesse dans le bras gauche par rapport à la jambe gauche. Comprendre qu'un accident vasculaire cérébral touchant cette région du cerveau est un gros problème, car il affecte l'approvisionnement en sang à plus de 60 pour cent de la circulation antérieure du cerveau. Des symptômes supplémentaires peuvent inclure l'aphasie et l'augmentation des réflexes.

• L'hypoglycémie est un exemple de maladie qui imite un accident vasculaire cérébral. Chez quelqu'un qui a déjà eu un accident vasculaire cérébral, si le taux de sucre dans le sang est bas, le patient peut présenter comme s'il avait un AVC aigu. Normaliser le niveau de glucose sanguin, et les symptômes disparaissent.

• Comment traiter les accidents vasculaires cérébraux aigus

Pour le PANCE, soyez très, très familier avec le traitement du temps dans le traitement d'un AVC ischémique aigu. Nous parlons spécifiquement de l'utilisation de

thrombolytiques,

également appelés caillots. Voici quelques points clés sur le traitement d'un AVC ischémique aigu: Le délai de traitement d'un AVC ischémique aigu est de 4 heures et demie après l'apparition des symptômes, en particulier lorsque vous envisagez une thrombolyse. Si le temps est supérieur à 4 heures et demie, à des fins de test, aucun thrombolytique ne peut être utilisé. Si l'évolution temporelle de l'AVC aigu se situe dans la fenêtre de 4 heures et demie, vous devez d'abord vous assurer qu'il n'y a pas d'AVC hémorragique.Une tomodensitométrie du cerveau sans contraste est un moyen vraiment rapide et efficace de vérifier l'AVC hémorragique.

• Avant de donner des thrombolytiques, vous devez poser certaines questions à cause de contre-indications à l'utilisation de thrombolytiques. Les contre-indications comprennent tout saignement, l'utilisation d'anticoagulants comme la warfarine (Coumadin), une thrombocytopénie significative et tout événement traumatique récent ou chirurgie.

• Chez toute personne présentant une urgence hypertensive et un AVC aigu, veillez à ne pas abaisser trop rapidement la tension artérielle. Maintenir la pression de perfusion cérébrale (CPP) en gardant une pression artérielle moyenne (MAP) plus élevée.