Médecin Assistant examen: Le système vasculaire - les nuls

Cardiovasculaire ne se réfère pas uniquement au cœur; il se réfère également aux vaisseaux sanguins. Devine quoi! Pour l'examen Assistant médecin (PANCE), vous devez vous soucier des artères et des veines ainsi que le cœur.

L'aorte

Un scénario que vous ne voudrez jamais manquer est la personne avec des antécédents d'hypertension incontrôlée qui se présente aux urgences avec une douleur thoracique aiguë irradiant dans le dos ou une douleur abdominale aiguë irradiant vers l'arrière. Avec ce scénario, pensez à dissection thoracique aiguë et dissection abdominale, respectivement. Ce sont des larmes dans la paroi interne de l'aorte.

Voici quelques points clés sur la dissection aortique:

• Lors d'un examen physique, si vous trouvez une différence dans la pression artérielle entre les bras, pensez à une dissection thoracique. Vérifiez également les impulsions dans les deux pieds, car ceux-ci peuvent être affectés si quelqu'un a une dissection abdominale.

• Le diagnostic est mieux confirmé par un scanner du thorax ou de l'abdomen avec un contraste intraveineux. Si le colorant ne peut pas être administré, le meilleur test suivant est un échocardiogramme transoesophagien (TEE). Une radiographie thoracique simple n'est pas assez spécifique.

• Le traitement dépend de la dissection de type A ou de type B. La section Type A di s indique une déchirure plus proximale et est traitée par chirurgie. La dissection de type B (anatomiquement distale de l'artère sous-clavière gauche) est traitée médicalement.

• Le traitement médical de la dissection aiguë de l'aorte est l'abaissement brutal de la pression artérielle à 120-130 mmHg systolique. Ceci implique la combinaison d'un vasodilatateur puissant, tel qu'un bloqueur de canal de calcium intraveineux comme la nicardipine (Cardene), avec un bêtabloquant pour empêcher la tachycardie réflexe qui peut aggraver les symptômes.

  La dissection aortique aiguë est traitée différemment d'un AVC aigu. Une dissection aiguë de l'aorte implique une baisse abrupte de la pression artérielle. Avec un AVC aigu, vous abaissez graduellement la pression sanguine afin de maintenir la perfusion cérébrale.

Il est recommandé que les hommes de 65 à 75 ans qui ont fumé soient examinés une fois pour un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) par une échographie abdominale.

Patence artérielle

Pour le PANCE, vous devez connaître trois conditions médicales artérielles: l'artérite temporale (cellule géante), l'artériopathie périphérique (artère périphérique) et l'occlusion artérielle aiguë. Dans chacune de ces conditions, vous avez affaire à un problème de perméabilité artérielle.

Artérite temporale

L'artérite temporale (TA) est une affection rhumatologique, une inflammation de l'artère temporale.Les symptômes classiques de présentation sont un mal de tête et une perte de vision aiguë. D'autres symptômes associés peuvent inclure la claudication de la mâchoire. Voici trois points sur l'artérite temporale:

• Une partie du bilan diagnostique comprend l'obtention d'un taux de sed, qui est élevé dans l'artérite temporale.

• Le diagnostic est confirmé par une biopsie de l'artère temporale. Cependant, en raison d'une erreur d'échantillonnage (la chance de manquer la zone enflammée), même si la biopsie est négative, la personne est traitée si les symptômes sont présents.

• Le traitement est des stéroïdes.

Une affection étroitement associée à l'artérite temporale est polymyalgie rhumatismale (PMR), associée à une faiblesse et une douleur musculaires proximales.

Maladie artérielle périphérique

La maladie artérielle périphérique (MAP) est très fréquente aux États-Unis. Pensez-y comme il affecte les artères des membres inférieurs. Un symptôme classique de présentation est la claudication, la douleur dans les jambes qui se produit avec la marche et est soulagée par le repos. Aux fins de PANCE, savoir évaluer les maladies artérielles périphériques et les options pour les gérer. Voici quelques points clés:

• Les facteurs de risque de maladie artérielle périphérique comprennent le diabète sucré, l'hypertension, l'hyperhomocystéinémie et des niveaux élevés d'inflammation dans le corps (taux élevé de protéine C-réactive). Si vous trouvez une maladie artérielle périphérique, recherchez d'autres conditions médicales concomitantes potentielles.

• La découverte initiale sur l'examen physique est diminuée des impulsions distales. Un bon test dans un examen physique est l'indice brachial cheville (ABI). Un score ABI <0,08 suggère une maladie artérielle périphérique.

• Un test de dépistage initial de la maladie artérielle périphérique est une échographie Doppler artérielle de l'extrémité inférieure.

• L'étalon-or pour le diagnostic de la maladie artérielle périphérique est un artériogramme de contraste pour évaluer l'emplacement et la sévérité du blocage.

Occlusion artérielle aiguë

Une occlusion artérielle aiguë est une urgence chirurgicale. Le scénario le plus commun est la perte aiguë d'une impulsion dans l'une des extrémités, indiquant que quelque chose ne va pas. Cela peut survenir à la suite d'un événement vasculaire (tel qu'une dissection aortique abdominale) ou d'un état hypercoagulable pouvant provoquer une thrombose artérielle (telle que le syndrome des anticorps antiphospholipides et / ou la mutation du facteur V Leiden homozygote).

L'occlusion artérielle aiguë est une urgence chirurgicale. Le patient doit se rendre à la salle d'opération pour une thrombectomie ou une embolectomie émergente.