Protéinurie Questions pour l'examen d'assistant médecin - nuls

Vous devriez être familier avec la protéinurie pour l'examen d'assistant de médecin. La protéinurie, ou la présence de protéines dans l'urine, est le facteur pronostique le plus important dans la détermination du risque de maladie rénale future. La cause de la protéinurie est importante, tout comme la quantité de protéines que le rein excrète.

Lorsque vous évaluez une question concernant la protéinurie, gardez ces points à l'esprit:

• Dans une question d'essai, les indications d'une protéinurie peuvent inclure l'apparition d'urine mousseuse ou pétillante et / ou la présence d'œdème observé à l'examen du patient.

• Une protéinurie est présente si une analyse d'urine est positive pour les protéines. Si une hématurie est également présente, pensez à la glomérulonéphrite ou à la vascularite.

• Si une personne est diabétique, dépister la microalbuminurie en ordonnant un rapport albumine / créatinine. Un niveau normal est 30 ou moins.

• Avec la quantité de protéines, l'âge de la personne et la fonction rénale (indiquée par le niveau de créatinine) sont des indices qui vous aideront à déterminer ce qui pourrait causer la protéinurie.

• Le traitement de première intention de la protéinurie, quelle qu'en soit la cause, consiste à utiliser un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteur de l'ECA) ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine (ARA).

Une question-test sur la protéinurie concerne généralement ce qui peut être à l'origine de la protéinurie ou ce que devrait être le traitement de première intention.

Protéinurie

Si une protéinurie est présente lors de l'analyse d'urine, l'étape suivante consiste à quantifier la quantité de protéines dans l'urine au moyen d'une collection protéique de 24 heures ou d'une urine aléatoire pour obtenir une protéine / créatinine. rapport. Voici comment classer le type de protéinurie:

• Un rapport protéine / créatinine normal est de 0,2 ou moins, correspondant à 200 mg ou moins de protéines totales dans l'urine.

• Plus de 200 mg de protéines totales mais moins de 3 500 mg est considéré comme protéinurie tubulaire.

  Une cause de protéinurie tubulaire chez les adolescents et les jeunes adultes est la protéinurie orthostatique bénigne. Il s'agit d'une protéinurie tubulaire de l'ordre de 1 à 2 grammes. C'est purement positionnel: La protéine est élevée quand la personne est assise ou debout mais s'en va quand le patient est allongé. Il n'y a pas de traitement définitif pour cela - la protéinurie disparaîtra à mesure que la personne vieillit.

• Plus de 3,5 grammes (3 500 mg) de protéines dans une collection urinaire de 24 heures sont protéinurie néphrotique .

Les tests peuvent également vous dire ce qu'est la sérumalbumine.Une quantité normale d'albumine excrétée dans l'urine en 24 heures est de 150 mg ou moins. Un taux normal d'albumine / créatinine est de 30 mg ou moins.

Syndrome néphrotique (N.-É.)

Le syndrome néphrotique est une affection clinique importante que vous devez connaître. Parmi d'autres anomalies, une quantité importante de protéines est excrétée. Voici les quatre composantes du syndrome néphrotique; ils doivent tous être présents pour le diagnostic:

• Supérieur à 3. 5 grammes de protéines dans une collection d'urine de 24 heures (protéinurie néphrotique)

• Hyperlipidémie

• Œdème

• Faible albumine sérique (hypoalbuminémie)

Dans le syndrome néphrotique, l'analyse d'urine montre seulement une protéinurie, pas d'hématurie (sang dans l'urine). Ce point est important parce que, pour la plupart, les diverses causes du syndrome néphrotique diffèrent des causes de la glomérulonéphrite.

Pour le PANCE, voici les quatre causes du syndrome néphrotique que vous devez savoir:

• Changement minime (MCD): Le changement minime est la cause la plus fréquente de syndrome néphrotique chez les jeunes enfants. Une maladie à changement minimal est également associée à certains cancers, en particulier les lymphomes non hodgkiniens, et à certains médicaments comme les AINS et le lithium. Le traitement de première intention pour la maladie à changement minimal est les inhibiteurs de l'ECA / ARA et la prednisone.

• Glomérulosclérose focale segmentaire (FSGS): Vous pouvez diviser cette affection en causes primaires et secondaires. Le VIH et l'apnée obstructive du sommeil (AOS) sont des causes secondaires courantes. Encore une fois, le traitement de première intention est constitué d'inhibiteurs de l'ECA / ARA et de prednisone.

• Néphropathie membraneuse: La néphropathie membranaire est la cause la plus fréquente de syndrome néphrotique chez les personnes âgées. La néphropathie membraneuse peut être divisée en causes primaires et secondaires. Les causes secondaires courantes comprennent le lupus, l'hépatite B et les cancers d'organes solides. Lors d'un test, une complication fréquente de la néphropathie membraneuse est la thrombose veineuse rénale.

• Néphropathie diabétique (DN): La néphropathie diabétique est la cause la plus fréquente de protéinurie et d'insuffisance rénale chronique (IRC) aux États-Unis. Voici quelques points concernant la néphropathie diabétique:

  • Vous dépistez l'albumine dans l'urine en ordonnant un rapport albumine / créatinine. Un niveau normal est de 30 mg ou moins. La microalbuminurie est définie comme un taux d'albumine de 30 à 300 mg. Un niveau supérieur à 300 mg est appelé macroalbuminurie. Vous dépistez chaque année pour une microalbuminurie chez une personne atteinte de diabète.

  • La première ligne de traitement de la néphropathie diabétique consiste à utiliser un inhibiteur de l'ECA ou un ARA.

  • La pression artérielle cible est <125/75 mmHg pour une personne ayant plus de 1 g de protéines totales dans l'urine.

Vous voyez un enfant de cinq ans au bureau qui présente un œdème important. L'analyse d'urine montre 3+ protéines mais pas de sang. L'albumine sérique est 2. 3 mg / dL. Vous commandez une collecte d'urine de 24 heures, et il montre 5 grammes de protéines. Quelle est la cause la plus probable de la protéinurie chez ce jeune enfant?

(A) néphropathie membraneuse

(B) glomérulosclérose segmentaire focale (FSGS)

(C) maladie à changement minime (MCD)

(D) protéinurie orthostatique bénigne

(E) protéinurie transitoire < La réponse est Choix (C).Le changement minime est la cause la plus fréquente de protéinurie néphrotique chez les jeunes enfants. La néphropathie membraneuse, Choice (A), et la glomérulosclérose segmentaire focale, Choice (B), représentent les causes communes de la protéinurie néphrotique idiopathique chez les personnes âgées. La protéinurie orthostatique bénigne, le choix (D), est une condition distincte.

Il survient habituellement chez les adolescents, et la gamme de protéinurie est généralement dans la gamme tubulaire, de l'ordre de 1 à 2 g. L'enfant en question a une protéinurie à portée néphrotique et non une protéinurie à plage tubulaire. La protéinurie transitoire, Choice (E), est un type temporaire de protéinurie qui peut se manifester pendant la maladie, le stress ou l'exercice. Il se résout lorsque les problèmes mentionnés ci-dessus se résolvent et ne nécessite aucun traitement.