Examen des anémies pour l'examen du médecin-adjoint - tirs

L'examen d'assistant médical (PANCE) vous fera connaître différents types d'anémie, comme l'anémie macrocytaire, l'anémie normocytaire et l'anémie aplasique. Assurez-vous de connaître les bases.

Carences en vitamines: Anémies macrocytaires

Les anémies macrocytaires sont associées à un grand VMC, habituellement> 100 fL. Les deux causes les plus fréquentes sont les carences en vitamine B ₁₂ et en acide folique (acide folique).

12 _{et en acide folique sont toutes deux des anémies mégaloblastiques} . Par conséquent, vous voyez des neutrophiles hypersegmentés sur un frottis sanguin périphérique. La carence en vitamine B

12 B

12 _carence peut affecter le sang, la fonction nerveuse et, oui, même la fonction intestinale. Cette cause d'anémie est facile à tester et plus facile à traiter. 12

: _B 12

• se trouve dans la viande, et l'animal occidental Le régime alimentaire est basé sur la viande, donc à moins que quelqu'un ne soit végétalien, il est très difficile d'être B ₁₂ déficient à cause de son régime alimentaire. _{Les causes courantes de carence en B} comprennent les syndromes de malabsorption (p. Ex. Cœliaque ou grappe tropicale), les chirurgies intestinales antérieures (y compris les pontages gastriques et autres chirurgies de l'estomac), les maladies intestinales inflammatoires, Diphyllobothrium latum

• infection, insuffisance pancréatique et anémie pernicieuse. _{L'anémie pernicieuse} est causée par un manque de facteur intrinsèque, habituellement dû à une maladie auto-immune dans laquelle le corps forme des anticorps contre les cellules pariétales gastriques et peut les détruire.

  Tout type de syndrome de prolifération bactérienne dans l'intestin peut entraîner une malabsorption des principaux nutriments, y compris B
  12

• . Vous pouvez le voir avec n'importe quel processus qui peut affecter l'intégrité de l'intestin (par exemple, diverticulose ou sténose du côlon) ou la motilité intestinale. Voici quelques points à haut rendement concernant les symptômes, les tests et le traitement du déficit en B 12 _: Signes de B

12 _{carence, faiblesse, diarrhée ou constipation, perte de poids, et se sentir juste horrible. La carence peut également affecter le système nerveux et provoquer un engourdissement et des picotements dans les mains et les pieds en raison de son effet sur les nerfs périphériques.} Il peut provoquer une

• dégénérescence combinée subaiguë _{, ce qui concerne une diminution des sens positionnels et vibratoires. SACD est causée par une dégénérescence des colonnes latérales et postérieures de la moelle épinière.B} 12

  carence peut également être une cause de démence. Vous pouvez diagnostiquer un déficit en B 12 _{avec un simple test sanguin, à savoir un niveau B} 12

• . Un niveau normal est> 300 pg / mL. _{Vous avez peut-être des doutes sur le fait que quelqu'un ayant un taux normal de B} 12 _{a un déficit en B} 12

• . Dans cette situation, vous devez commander un niveau _{acide méthylmalonique} et _{homocystéine} . En cas de carence en B 12 , les deux seraient élevés, alors que seule l'homocystéine serait élevée en cas de carence en acide folique. Pour évaluer l'anémie pernicieuse comme cause du déficit en B 12 _{, vous devez commander} anticorps anti-cellules pariétales

• et _{anticorps anti-facteurs intrinsèques} . Le traitement avec des stéroïdes peut aider, bien que cette pratique ne soit pas courante. Personne ne fait plus de test de Schilling. Ces tests sont lourds et douloureux à faire. Le traitement du déficit en B 12 est une supplémentation B

• 12

• . Des injections intramusculaires de B ₁₂ peuvent être administrées, habituellement une fois par semaine. Ces injections peuvent passer à une fois par mois ou une supplémentation orale. B ₁₂ peut être administré par voie sublinguale (sous la langue). _{Carence en acide folique} Vous constatez souvent une carence en acide folique _{et une carence en B} 12

. Les causes courantes de carence en acide folique comprennent les syndromes de malabsorption, y compris la maladie coeliaque (sprue cœliaque) et la carotte tropicale.

Voici les conseils à haut rendement concernant la carence en acide folique: Un simple test sanguin peut vous aider à évaluer la carence en acide folique. _{Les femmes enceintes doivent prendre des vitamines prénatales enrichies en acide folique pour prévenir les malformations congénitales, y compris} spina bif

i

• da.

• Une carence en acide folique peut être causée par une malabsorption, une consommation excessive d'alcool et certains médicaments, comme le méthotrexate, utilisé pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde ou de la phénytoïne sodique (Dilantin) et d'autres épileptiques. La zidovudine (AZT), un autre médicament couramment utilisé pour provoquer une carence en acide folique, est utilisée dans le traitement du VIH. Le traitement consiste en une supplémentation en acide folique. Les suppléments sont habituellement administrés par voie orale à des doses de 400 mcg à 1 000 mcg (1 mg) par jour. Parce que l'acide folique peut être trouvé dans les légumes-feuilles, manger des légumes est également important. Outre les carences en acide folique et en B 12 , d'autres causes d'anémie macrocytaire sont l'alcoolisme, l'hypothyroïdie, l'hépatopathie chronique et l'hémolyse.

• Anémies normocytaires

• Que diriez-vous des anémies avec un MCV normal (76-100 fL)? Dans ces anémies, l'hémoglobine est faible. Ils sont les suivants:

Anémie secondaire à une maladie rénale _{Anémie de maladie chronique} Anémie myélophtisique

Soyez au courant de cette courte liste au cas où l'on vous demanderait de subir un test.

Anémie aplasique

• L'anémie aplasique

• est un trouble dans lequel la moelle osseuse ne produit plus de globules rouges. La personne est également

• pancytopénique

parce que la moelle osseuse ne produit pas non plus de plaquettes ou de globules blancs. Chez une personne atteinte d'anémie aplastique, la CBC présente une pancytopénie et un faible nombre de réticulocytes

.

Lors de la présentation, la personne est habituellement normocytaire, mais a parfois un grand MCV. Les causes connues de l'anémie aplasique comprennent les virus (y compris l'hépatite, Epstein-Barr, le VIH et le parvovirus B19), les médicaments (y compris les antibiotiques, le chloramphénicol, les AINS, les anticonvulsivants et la chimiothérapie). comme le mercure), et les maladies auto-immunes. Il peut également y avoir des causes congénitales de cette maladie. Cependant, dans de nombreux cas, l'étiologie de l'anémie aplasique n'est pas claire. Une condition médicale particulière qui est étroitement associée à l'anémie aplasique est hémoglobinurie paroxystique nocturne, ou HPN. Il est caractérisé par une anémie hémolytique et une thrombose veineuse. La moelle osseuse ne fait pas son travail, et vous voyez un faible nombre de globules blancs et de plaquettes bas sur un CBC. Les personnes diagnostiquées avec hémoglobinurie nocturne paroxystique sont à risque de développer une anémie aplasique plus tard dans la vie. Les personnes atteintes d'anémie aplasique sont souvent dépistées pour l'HPN. Les traitements de l'anémie aplasique peuvent inclure une greffe de cellules souches et / ou une thérapie immunosuppressive par des médicaments tels que la cyclosporine (Neoral). Un médicament immunosuppresseur est utilisé en particulier si la cause de l'anémie aplasique est probablement de nature auto-immune. Souvent, la personne a besoin de transfusions de sang et de plaquettes.