Examen des troubles de la coagulation pour l'examen d'adjoint au médecin - tirs

À l'examen des adjoints au médecin (PANCE), il y a des questions liées au sang concernant les problèmes de coagulation et leur évaluation et prise en charge. Pour se préparer au test, concentrez-vous sur la coagulation des plaquettes et les troubles des facteurs.

Beaucoup de choses peuvent affecter la capacité des plaquettes à rester ensemble. Les médicaments, y compris les agents antiplaquettaires, empêchent la coagulation. Les médicaments couramment prescrits comme l'aspirine, les agents antiplaquettaires comme la ticlopidine (Ticlid), le clopidogrel (Plavix) et les non stéroïdiens comme l'ibuprofène (Motrin) peuvent également affecter la coagulation plaquettaire.

Une condition médicale majeure qui peut affecter le fonctionnement des plaquettes est l'urémie . Les toxines urémiques dans les maladies rénales avancées peuvent affecter la capacité des plaquettes à s'agglomérer. Dans ce cas, le traitement est la dialyse.

L'administration des facteurs de la coagulation dépend du problème de coagulation auquel vous êtes confronté. Le plasma frais congelé (FFP) fait partie du sang congelé et conservé après une transfusion sanguine; il contient tous les facteurs de coagulation. Comparé au FFP, le cryoprécipité (qui est également congelé) contient du facteur VIII, du fibrinogène, du vWF et du facteur XIII.

Maladie de von Willebrand: Saignement de la membrane muqueuse

La maladie de von Willebrand (maladie de von Willebrand) est un trouble de coagulation héréditaire extrêmement fréquent qui se caractérise par des saignements des muqueuses. Il est hérité d'une manière autosomique dominante. Il existe plusieurs types de maladie de von Willebrand, mais pour les besoins du test, ne vous occupez que du type I. Voici les points clés de cette condition:

• Les présentations cliniques peuvent inclure des saignements mineurs ou majeurs. Les cas mineurs comprennent un saignement excessif après un traumatisme ou une chirurgie dentaire. Les saignements majeurs comprennent des saignements de nez récurrents (épistaxis), des saignements gastro-intestinaux et des saignements du tractus gastro-intestinal.

• Les laboratoires importants incluent un temps de saignement anormal, des taux plasmatiques réduits de facteur de von Willebrand (FvW) et de faibles niveaux d'activité du facteur VIII. Comprenez que physiologiquement, la maladie de von Willebrand est liée au facteur III. Ce lien revient à propos de l'hémophilie A.

• Les traitements consistent à administrer des concentrés de facteur VIII ou de desmopressine. Cela peut augmenter le niveau de vWF; Cependant, ces traitements ne sont indiqués que pour certaines formes de FvW.

Hémophilie

L'hémophilie est de divers types, mais à des fins de test, on se concentre sur l'hémophilie A.L'hémophilie A, le type le plus commun, est une maladie héréditaire liée à l'X. Voici quelques points clés de l'hémophilie A:

• On peut avoir des saignements importants dans presque toutes les cavités corporelles; les lieux communs comprennent les articulations (hémarthroses), la tête, le tractus gastro-intestinal et le tractus génito-urinaire (hématurie). S'il n'est pas traité, le saignement peut persister de quelques jours à quelques semaines.

• L'hémophilie A cause des saignements importants en raison d'une déficience en facteur VIII, donc pour diagnostiquer l'hémophilie A, vous devez commander un test spécifique pour le facteur VIII. Labwise, le niveau PTT est prolongé.

• N'utilisez pas d'antiagrégants plaquettaires.

• L'étalon-or est une transfusion de concentré de facteur VIII qui est purifié pour réduire l'incidence de l'infection.

La maladie de Noël est importante pour se différencier des autres causes de l'hémophilie, car le traitement diffère. La maladie de Noël implique une déficience du facteur IX. Sur le plan clinique, la déficience en facteur IX peut se présenter de la même manière que le facteur VIII, alors assurez-vous de savoir quelle déficience en facteur vous avez. Pour diagnostiquer l'hémophilie B, vous commandez un test spécifique pour le facteur IX. Le traitement implique l'administration d'un concentré de facteur IX purifié ou recombinant.

Les concentrés de facteur VIII et de facteur IX peuvent provoquer l'activation de la cascade de coagulation et favoriser un problème de coagulation. Une autre solution consiste à administrer du plasma frais congelé à la personne hémophile qui ne peut recevoir les concentrés de facteur.

Vitamine K: La voie de la coagulation

La vitamine K est une vitamine liposoluble importante dans la voie de la coagulation. Dans le domaine médical, nous avons rencontré des patients sous warfarine (Coumadin) dont les taux de PT / INR (qui mesurent la voie extrinsèque de la coagulation) étaient effrayants. Si vous vous souvenez, la warfarine fonctionne sur une voie vitamine-dépendante.

Voici quelques points clés concernant les carences en vitamine K:

• Les causes les plus courantes des faibles taux de vitamine K comprennent les maladies hépatiques avancées, les antibiotiques, une mauvaise alimentation et les processus de malabsorption.

• Le PT / INR est élevé chez les personnes présentant une carence en vitamine K.

• La coagulation et la synthèse de la vitamine K peuvent être significativement compromises dans un foie cirrhotique. Si la maladie du foie est avancée, les enzymes hépatiques peuvent être normales car il ne reste pas assez de cellules hépatiques fonctionnelles pour augmenter les enzymes hépatiques.

• La vitamine K peut être administrée par voie orale ou sous-cutanée. Les suppléments de vitamine K peuvent ne pas être efficaces dans les maladies du foie parce que le foie ne peut pas traiter la vitamine K.