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Les infections fongiques couvertes par l'examen d'assistant médecin (PANCE) peuvent être graves, causer des bactériémies et affecter des organes spécifiques, y compris les poumons. Certains des organismes sont des infections opportunistes. Pour le PANCE, vous devez connaître quatre conditions fongiques différentes: la pneumocystose, l'histoplasmose, la cryptococcose et la candidose. Vous en voyez plusieurs avec une prévalence croissante d'une infection à VIH avancée.
Pneumocystis
Pneumocystis jirovecii (anciennement connu sous le nom de Pneumocystis carinii ) est une infection des poumons, généralement chez les personnes immunodéprimées. Un scénario de test clinique commun implique une personne qui a subi une transplantation d'organe solide ou qui a développé le VIH et qui présente un essoufflement.
Voici quelques points clés concernant Pneumocystis jirovecii:
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On le voit souvent chez un patient VIH dont le compte de CD4 est de 250 ou moins.
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Une radiographie thoracique peut montrer des infiltrats bilatéraux diffus. Cette pneumonie peut être très destructrice.
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Cette pneumonie peut être caractérisée par un taux élevé de LDH.
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Le traitement initial de choix est le triméthoprime / sulfaméthoxazole par voie intraveineuse (Bactrim). Si le patient a une allergie aux sulfamides, le prochain traitement de choix est la pentamidine.
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Si vous rencontrez une question de test dans laquelle la personne est hypoxémique avec un pO 2 très bas et une faible saturation en oxygène, elle a besoin de stéroïdes par voie intraveineuse en plus du triméthoprime / sulfaméthoxazole.
Histoplasmose
L'histoplasmose est également connue sous le nom de maladie de la vallée de l'Ohio ou . Il affecte principalement les poumons. Si une question de test mentionne que le patient vit (ou a vécu) dans la vallée de l'Ohio ou près du Mississippi, commencez à penser à l'histoplasmose. La personne présente un essoufflement et peut avoir une toux ou des symptômes pseudo-grippaux.
L'histoplasmose est causée par Histoplasma capsulatum, , un champignon qui se trouve dans le sol et qui contient des excréments d'oiseaux ou de chauves-souris infectés. Voici quelques points clés sur l'histoplasmose:
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L'histoplasmose affecte principalement les poumons. La radiographie thoracique peut montrer une apparence de "balle".
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L'histoplasmose peut affecter des zones autres que les poumons, provoquant des infections osseuses et articulaires et une péricardite.
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La personne peut se faire administrer de l'itraconazole par voie orale si elle est ambulatoire. Si la personne est admise à l'hôpital, elle est placée sous amphotéricine B.
L'infection à Cryptococcus
Cryptococcus est causée par le champignon Cryptococcus neoformans . Un scénario clinique commun implique quelqu'un avec un mal de tête avec la fièvre et la rigidité nuchal. À des fins de PANCE, sachez que Cry p tococcus peut causer une forme sévère de méningite, en particulier chez les personnes immunodéprimées. Le traitement est d'abord l'amphotéricine B puis un fluconazole oral (Diflucan).
Lequel des effets suivants est associé à l'amphotéricine B?
(A) Insuffisance cardiaque
(B) Insuffisance hépatique
(C) Toxicité médullaire
(D) Insuffisance rénale
(E) Fibrose pulmonaire
La bonne réponse est Choix (RÉ). Chez quelqu'un qui est traité avec l'amphotéricine B, l'effet secondaire principal est la maladie rénale. En outre, le médicament peut provoquer une faible teneur en potassium et un faible taux de magnésium. Toute personne sous amphotéricine B doit être traitée avec une solution saline intraveineuse pour réduire le risque de maladie rénale.
Candidose
La candidose est une infection fongique produite principalement par Candida albicans, , bien qu'il existe de nombreuses espèces Candida . Chez une personne atteinte de diabète non contrôlé, la première manifestation peut être des infections fongiques ou à levures récurrentes. Les personnes immunodéprimées peuvent présenter une œsophagite à Candida . Et ce champignon est l'une des trois grandes causes de la vaginite. Il a l'air misérable sur la langue ou la peau.
En plus du diabète et de l'immunosuppression (pensez au VIH ici aussi), un autre facteur de risque est l'abus d'antibiotiques. Les antibiotiques peuvent vraiment perturber la flore intestinale et favoriser la prolifération des candidoses. La nutrition parentérale totale (TPN) peut également augmenter le risque d'infection fongique.
Pour la vulvovaginite Candida , le traitement recommandé est une dose de 150 mg de fluconazole (Diflucan) ou d'une crème topique de miconazole (Monistat) appliquée deux fois par jour. Pour l'œsophagite à Candida , le traitement recommandé est le fluconazole par voie intraveineuse (Diflucan).
