Examen des malignités hématologiques pour l'examen d'adjoint au médecin - mannequins

Pour l'examen d'assistant de médecin (PANCE), vous aurez besoin de connaître diverses hémopathies malignes. Ils comprennent le myélome multiple, l'amyloïdose, la leucémie et le lymphome. Ils peuvent se produire ensemble, ou ils peuvent se produire séparément. Ils peuvent également affecter plusieurs organes du corps, un grand étant le rein. Le co-auteur Rich voit beaucoup de ces conditions dans sa pratique clinique.

Myélome multiple

Le myélome multiple (MM) est considéré comme une dyscrasie plasmocytaire . C'est le cancer du plasmocyte (la cellule de la mémoire) et il touche le plus souvent les adultes plus âgés. Cette condition peut être mortelle. Voici les points clés concernant le myélome multiple:

• La présentation clinique comprend le mal de dos et la perte de poids. La présentation initiale peut être une fracture après une chute qui révèle un cancer (fracture pathologique).

• Les anomalies initiales du laboratoire suggérant un myélome multiple comprennent l'anémie, l'insuffisance rénale, l'hypercalcémie, une augmentation du taux total de protéines et un taux élevé de sédimentation.

• Les tests de dépistage du myélome multiple comprennent une électrophorèse du sérum et des protéines (SPEP et UPEP) pour rechercher cette paraprotéine. Vous recherchez un pic monoclonal (ou pic M) sur le SPEP. Les autres parties de l'examen initial sont un dosage de la chaîne légère sans sérum et une immunoélectrophorèse sérique. Les protéines de Bence Jones (chaînes légères d'immunoglobulines) sont présentes dans l'urine.

  Le diagnostic de myélome multiple est fait par le degré de la pointe M vu sur le SPEP. Au fur et à mesure que les personnes vieillissent, elles peuvent devenir des porteurs de cette paraprotéine sans avoir les caractéristiques du myélome multiple. Cette condition est appelée gammopathie monoclonale de e signification terminale (MGUS).

• Vous faites le diagnostic de confirmation par biopsie de la moelle osseuse en recherchant plus de 10% de cellules plasmatiques dans la moelle osseuse.

• D'autres tests comprennent un sondage squelettique, à la recherche de lésions lytiques.

• Le traitement est une chimiothérapie, qui peut inclure le melphalan et des stéroïdes comme la prednisone ou la dexaméthasone. La thalidomide a été utilisée, ainsi que des agents plus récents comme le bortézomib, qui est un anticorps monoclonal.

Si vous voyez une question demandant une étude radiologique pour rechercher un myélome multiple, la réponse est et non la scintigraphie osseuse ou l'IRM. Le sondage squelettique utilisant des radiographies est préféré pour ce diagnostic. Rappelez-vous que le myélome multiple est seulement ostéolytique, pas ostéoblastique. Si vous êtes interrogé sur la mise en scène d'un cancer d'un organe solide avec activité ostéoblastique (comme le cancer de la prostate ou du sein), puis , la réponse serait une scintigraphie osseuse.

Amyloïdose

Une affection étroitement liée au myélome multiple est l'amylose. C'est une protéine anormale, toxique et inflammatoire qui peut se déposer dans des endroits qui ne devraient pas l'être et causer des dommages importants. Environ 10 pour cent des personnes atteintes de myélome multiple peuvent présenter une amylose coexistante, bien que l'amylose puisse exister seule. Nous parlons ici de amylose primaire - il peut y avoir plusieurs types d'amylose. Voici quelques faits saillants concernant l'amylose primaire:

• L'amylose peut toucher plusieurs organes de l'organisme, notamment les nerfs (neuropathie périphérique), le cœur (amylose cardiaque) et les reins (insuffisance rénale et protéinurie).

• Vous pouvez faire le diagnostic en faisant une biopsie de la graisse abdominale. Si nécessaire, vous pouvez biopsier un organe spécifique (par exemple, le rein si une maladie rénale est présente). Une coloration rouge Congo positive sous lumière polarisée permet de diagnostiquer l'amylose.

• Le traitement de l'amylose est la chimiothérapie.

Sachez que lorsque l'amylose affecte le rein, une protéinurie et une insuffisance rénale surviennent. Le myélome multiple peut également affecter le rein de plusieurs façons, y compris la néphropathie liée au myélome et la maladie de la chaîne légère, qui peuvent également provoquer une protéinurie. Le myélome multiple et l'amyloïdose peuvent entraîner une hypertrophie rénale à l'échographie rénale.