Examen des leucémies pour l'examen d'adjoint au médecin - mannequins

Les leucémies sont des taux élevés de globules blancs anormaux qui submergent et dépassent la moelle osseuse. Pour l'examen d'assistant médical (PANCE), soyez familier avec quatre types de leucémies - deux leucémies aiguës et deux leucémies chroniques. Les acutes sont la leucémie myéloïde aiguë (AML) et la leucémie lymphocytaire aiguë (ALL). Ils peuvent envahir et prendre le contrôle d'autres organes. Les formes chroniques sont la leucémie myéloïde chronique (LMC) et la leucémie lymphoïde chronique (LLC).

Essayez d'identifier les points clés qui différencient les leucémies les unes des autres. Par exemple, les bâtonnets d'Auer (forme en forme d'aiguille, de type lysosomal dans le cytoplasme de la cellule leucémique) sont des éléments clés de la LAM et le chromosome de Philadelphie est important pour le diagnostic de la LMC. Ce type de minutie hématologique est à haut rendement pour les questions de test.

Leucémie lymphocytaire aiguë

La leucémie lymphocytaire aiguë (LLA) est une affection qui affecte principalement l'enfance et l'âge adulte, bien qu'elle puisse également survenir chez les personnes âgées. La lignée cellulaire affectée dans ALL est le lymphoblaste, alors que la leucémie myéloïde aiguë (AML) affecte le myéloblaste. Voici quelques points clés concernant ALL:

Les facteurs de risque d'acquisition de la LLA comprennent le syndrome de Down et peut-être l'exposition aux rayonnements. Le risque dû à d'autres expositions toxiques est incertain.
La présentation clinique peut inclure des symptômes constitutionnels de type B, y compris des fièvres, des frissons, des sueurs nocturnes et une perte de poids, ainsi que des saignements et des ecchymoses faciles.
À l'examen clinique, une lymphadénopathie et une hépatosplénomégalie peuvent être présentes.
Les premiers laboratoires peuvent montrer une leucocytose significative avec des blastes. L'anémie et la thrombocytopénie peuvent être présentes.
Chez une personne avec ALL, faites une radiographie thoracique pour vous assurer qu'il n'y a pas de masse médiastinale.
Les traitements comprennent la chimiothérapie et la greffe de moelle osseuse.

Les personnes atteintes de LAL peuvent présenter un résultat positif à la désoxynucléotidyl transférase (TDD) terminale. L'antigène leucémique lymphoblastique aigu commun est exprimé par la plupart des types de leucémies lymphoblastiques. Vous pouvez voir l'un ou l'autre sur le PANCE.

La leucémie myéloïde aiguë

La leucémie myéloïde aiguë (LAM) est une très mauvaise maladie qui peut se manifester insidieusement ou brusquement. Différents types de AML existent. Un système de classification, le franco-américano-britannique (FAB), compte sept types différents de LMA.

Avoir une forte suspicion clinique est la clé de la reconnaissance de la leucémie. Voici les points clés que vous devez savoir au sujet de la LAM:

Les facteurs de risque comprennent les antécédents d'exposition au benzène.
Les aberrations chromosomiques telles que le syndrome de Down et le syndrome de Klinefelter augmentent le risque de développer une LMA. Les médicaments anticancéreux peuvent également augmenter le risque de développer une LMA.
La présentation clinique peut inclure des ecchymoses et des saignements et des symptômes constitutionnels de type B, y compris la fièvre, la perte de poids et une fatigue accablante.
À l'examen physique, une lymphadénopathie, des pétéchies et une splénomégalie peuvent être présentes. Un petit pourcentage de personnes présentent des saignements de la rétine.
Les laboratoires initiaux peuvent montrer une leucocytose significative avec des blastes ou une leucopénie. L'anémie et la thrombocytopénie peuvent être profondes.
Le traitement est une chimiothérapie à haute dose.

Sur un aspirat de moelle osseuse d'une personne atteinte de LAM, vous pouvez voir des tiges d'Auer. Vous voyez aussi des tiges d'Auer dans certaines formes de myélodysplasie.

Lors du traitement de leucémies ou de lymphomes de haut grade par chimiothérapie, une complication potentielle est le syndrome de lyse tumorale (TLS). Avant d'administrer la chimiothérapie, administrer une prophylaxie avec des solutions intraveineuses de bicarbonate pour alcaliniser l'urine (dans le but d'obtenir un pH urinaire supérieur à 6,5) et avec de l'allopurinol pour réduire l'hyperuricémie. Dans un état appelé syndrome de lyse tumorale spontanée, TLS se produit en l'absence de chimiothérapie.

Le syndrome de l'acide rétinoïque est une réaction au médicament trétinoïne, qui est utilisé pour traiter une forme de LMA appelée leucémie promyélocytaire aiguë e mia. C'est un rendement élevé pour les tests, car il peut causer un syndrome unique qui se manifeste par une image semblable à un SDRA, y compris l'hypoxémie et l'opacification des deux champs pulmonaires. Le traitement est des stéroïdes de soutien et intraveineux. D'autres médicaments immunosuppresseurs peuvent être administrés.

La leucémie lymphoïde chronique (LLC)

La leucémie lymphoïde chronique (LLC) est le type de leucémie le plus courant que vous rencontrerez. Vous voyez habituellement la LLC dans la population plus âgée. La première indication de LLC est souvent une anomalie du travail de sang, en particulier un nombre élevé de blancs avec une lymphocytose significative. Voici les principaux points à propos de la CLL concernant la classification Rai de la CLL:

Stade 0: Vous voyez une lymphocytose isolée.
Stade I: Une lymphadénopathie est présente.
Stade II: Vous voyez une splénomégalie.
Stade III: L'anémie est présente.
Stade IV: Vous voyez une thrombocytopénie.

La LLC suit souvent un cours indolent, bien qu'elle ait un potentiel de transformation maligne. Habituellement, la chimiothérapie est indiquée pour le stade II ou plus, sauf si une adénopathie significative est présente.

Le traitement préférentiel pour la LLC est maintenant l'imatinib (Gleevec). D'autres options de traitement incluent une greffe de moelle osseuse.

La leucémie myéloïde chronique (LMC)

La leucémie myéloïde chronique (LMC), aussi connue sous le nom de leucémie myéloïde chronique, atteint un sommet dans la quarantaine. Le test du chromosome de Philadelphie, qui est une translocation entre les chromosomes 9 et 22, est très révélateur de la présence de la LMC. Le chromosome de Philadelphie est associé à une protéine de fusion BCR / ABL.

Les facteurs de risque de la LMC comprennent le tabagisme et peut-être de fortes doses de rayonnement.
La présentation clinique peut inclure des symptômes constitutionnels de type B, de la fatigue et une gêne abdominale à cause d'une grande rate. Si le nombre de plaquettes ou de globules blancs est suffisamment élevé, les gens peuvent avoir des problèmes connexes, y compris des accidents vasculaires cérébraux, des problèmes visuels, des problèmes pulmonaires et des problèmes cardiaques (y compris les IM).
Lors de l'examen physique, une lymphadénopathie et une splénomégalie peuvent être présentes. Parfois, vous pouvez également détecter une hépatomégalie lors d'un examen physique.
Le profil de laboratoire de la LMC est la leucocytose, la thrombocytose, des taux élevés de B ₁₂ , des taux élevés d'acide urique, des taux élevés de LDH et une faible phosphatase alcaline leucocytaire.
Le seul traitement contre la LMC qui soit efficace est la greffe de cellules souches. Parfois, le médicament imatinib (Gleevec) est utilisé pour aider à gérer le processus de la maladie.

Leucémie à tricholeucocytes (HCL)

Dans un sous-type de leucémie appelée leucémie à tricholeucocytes (HCL), les cellules sanguines ressemblent à des cheveux lorsqu'elles sont vues au microscope. Cette condition n'a rien à voir avec la pilosité de l'individu. HCL est un trouble des cellules B. Le patient peut avoir une pancytopénie, et oui, une splénomégalie. Le traitement est la 2-chlorodésoxyadénosine (2CDA).