Examen des troubles neurologiques pour l'examen d'adjoint au médecin - les tuls

Vous aurez besoin de connaître de nombreux troubles neurologiques pour l'examen d'assistant de médecin (PANCE). Parmi eux figurent des troubles tels que la myasthénie grave, la sclérose en plaques, le syndrome de Guillain-Barré et le syndrome de Tourette.

Myasthénie

Imaginez un scénario dans lequel une personne dit qu'elle s'affaiblit à mesure que la journée se poursuit. La personne se sent mieux en s'asseyant et en se reposant, mais les symptômes reviennent après la prochaine période d'activité. La personne peut remarquer des problèmes de vision qui s'aggravent, y compris une double vision ainsi que l'affaissement des paupières.

La myasthénie est une maladie auto-immune dont le symptôme clinique le plus profond est la faiblesse musculaire. L'acétylcholine est un neurotransmetteur important, en particulier pour la fonction motrice. Des anticorps sont formés contre le récepteur postsynaptique auquel l'acétylcholine se lie.

Voici les principaux points cliniques sur la myasthénie:

Les principaux symptômes qui se manifestent s'aggravent à mesure que la journée avance. Les yeux sont les principaux organes affectés, mais de nombreux autres muscles squelettiques peuvent aussi être affectés. La personne peut avoir des problèmes à parler, à mâcher et à respirer.
Vous pouvez demander un test sanguin pour rechercher des anticorps dirigés contre le récepteur de l'acétylcholine. C'est un diagnostic dans de nombreux cas. Vous avez encore besoin de tests supplémentaires.
Le test de référence pour établir un diagnostic de myasthénie grave est le test de Tensilon. Tensilon est un nom de marque pour le chlorure d'Edrophonium, qui agit pour prévenir la dégradation de l'acétylcholine à la jonction neuromusculaire. Si la personne souffre de myasthénie, le chlorure d'édrophonium l'amène à s'améliorer un peu parce qu'il y a plus d'acétylcholine.

Notez que des études supplémentaires sont utilisées dans le diagnostic de la myasthénie grave, y compris les tests d'électromyographie (EMG).
Parce que la myasthénie est une affection auto-immune, elle est associée à d'autres affections auto-immunes, notamment des affections rhumatologiques et le diabète sucré.

Si un thymome est présent, son retrait est recommandé.

Comment traiter le syndrome de Guillain-Barré

Le syndrome de Guillain-Barré est un syndrome que vous devez repérer rapidement. Sinon, la personne atteinte peut mourir d'insuffisance respiratoire. La présentation la plus fréquente du syndrome de Guillain-Barré est une neuropathie ascendante, commençant aux extrémités inférieures et s'étendant vers le haut.

Les premiers symptômes de Guillain-Barré peuvent être une faiblesse ou une paresthésie des membres inférieurs.La partie de l'insuffisance respiratoire aiguë intervient lorsque la neuropathie affecte les poumons. L'insuffisance respiratoire est due à la paralysie des muscles respiratoires. La personne doit être intubée.

Voici trois points clés sur le syndrome de Guillain-Barré:

On pense que le déclencheur a une étiologie infectieuse, telle qu'une infection des voies respiratoires supérieures ou une gastro-entérite.
Le parcours temporel de Guillain-Barré peut varier de quelques heures à plusieurs jours.
Le traitement est favorable et peut également inclure la plasmaphérèse ou l'immunoglobuline intraveineuse.

Sclérose en plaques

La sclérose en plaques est un trouble démyélinisant caractérisé par un problème de signalisation nerveuse. La sclérose en plaques implique des dommages importants à la gaine de myéline. Les nerfs dans le cerveau et la moelle épinière ne communiquent pas bien. On pense que la sclérose en plaques est de nature auto-immune.

Vous avez affaire à de nombreux domaines neurologiques différents. Les symptômes peuvent inclure une faiblesse des extrémités, des paresthésies et / ou des problèmes de déambulation. Parce que la sclérose en plaques affecte les motoneurones supérieurs, elle peut provoquer une spasticité musculaire. Pour le PANCE, considérez un des symptômes de présentation les plus communs à être la névrite optique, qui peut présenter avec la douleur d'oeil, la diplopie, et / ou la perte de vision.

En ce qui concerne l'œil, la sclérose en plaques affecte le faisceau longitudinal médian. Cette structure relie les nerfs crâniens III, IV et VI. Avec la sclérose en plaques, vous voyez une pupille Marcus Gunn, ce qui équivaut à peu près à moins de constriction lors d'un test de lampe de poche balançant.

Voici quelques points clés sur la sclérose en plaques:

Les femmes sont plus touchées que les hommes et l'âge médian est dans la trentaine.
La sclérose en plaques comporte quatre sous-types, le plus commun étant le sous-type rémittente.
Le diagnostic peut être confirmé par une IRM du cerveau au gadolinium, montrant une amélioration de la substance blanche périventriculaire.
Si une ponction lombaire est réalisée en plus d'une IRM, vous pouvez tester la présence de bandes oligoclonales IgG dans le liquide céphalo-rachidien.

Au cours d'une poussée aiguë de sclérose en plaques, les stéroïdes sont couramment utilisés pour diminuer la gravité des symptômes et calmer l'inflammation. Chroniquement, l'interféron a été utilisé, bien qu'il ne soit pas sans effets secondaires, y compris les symptômes pseudo-grippaux et la dépression. Des anticorps monoclonaux ont également été utilisés dans le traitement de la sclérose en plaques commune.

Syndrome de la Tourette

Le syndrome de la Tourette est une maladie génétique caractérisée par des mouvements et / ou des expressions de type tic. La personne affectée n'a aucun contrôle sur ces mouvements. Plusieurs fois, ils se produisent dans la zone du visage et se manifestent par un clignotement incontrôlé et une répétition constante des mots. Les gens associent la Tourette à des jurons hurlants, mais cette forme de Tourette ne se produit pas beaucoup.

Voici trois points clés concernant le syndrome de Tourette:

Le diagnostic est clinique, généralement basé sur les symptômes et les antécédents familiaux.
La tourette ne se produit pas souvent seule. Il peut être accompagné de troubles tels que le trouble déficitaire de l'attention et le trouble obsessionnel compulsif.
Le traitement implique souvent des médicaments, y compris les antipsychotiques et certains antidépresseurs. Un autre traitement est le pimozide (Orap), un bloqueur des récepteurs de la dopamine.

Commotions cérébrales

La commotion cérébrale est une forme de traumatisme cérébral. Avec une commotion cérébrale, le cerveau se déplace rapidement comme il ne le devrait pas.

Vous entendez parler de coup et contrecoup lésion cérébrale. Le coup fait référence à la partie du cerveau directement affectée par le traumatisme cérébral; le contrecoup fait référence à la partie du cerveau qui est affectée après un traumatisme.

Initialement, la personne avec la commotion peut perdre conscience. Les symptômes d'une commotion cérébrale peuvent inclure des maux de tête, des problèmes visuels, de la photosensibilité et / ou des problèmes d'équilibre. La personne affectée peut également être léthargique et lente à répondre aux commandes ou aux questions.

Les commotions cérébrales répétées peuvent avoir des ramifications à long terme, y compris la démence et des dommages neurologiques. Après une commotion cérébrale aiguë, une personne peut être encore affectée des semaines ou même des mois plus tard: dans sy post-commotion n drome, la personne peut être émotionnellement labile, avoir des maux de tête intermittents et / ou ont de la difficulté à se concentrer pendant un certain temps. Il ou elle peut également se plaindre de vertiges. Ces symptômes disparaissent habituellement avec le temps et le repos.