Pour l'examen d'assistant de médecin - nuls

Il est important de faire un historique complet et physique (H & P) dans la pratique et pour l'examen d'assistant médecin (PANCE). Tout professionnel de la santé devrait être en mesure de recueillir plus de 90 pour cent de l'information nécessaire pour diagnostiquer la condition médicale sous-jacente de la H & P. La clé est de poser au patient les bonnes questions historiques et de porter une attention particulière aux détails de l'examen physique.

Pour la prise de test, comprenez le scénario clinique présenté et prêtez attention aux indices dans les questions. En pratique clinique, faites attention à la H & P. Parfois, les symptômes présentés et votre examen physique peuvent vous diriger dans une direction totalement différente de ce que vous pensiez.

Posez les bonnes questions sur les symptômes

Que vous travailliez dans le domaine de la chirurgie ou que vous ayez suivi une rotation chirurgicale, vous connaissez l'importance de poser les bonnes questions. Une raison courante pour une consultation chirurgicale, en particulier dans la salle d'urgence, est d'évaluer la douleur abdominale. La question fondamentale est de savoir si la personne doit se rendre immédiatement à la salle d'opération (OR) ou si elle doit simplement être surveillée de près.

Lorsque vous posez des questions sur l'étiologie de la douleur, rappelez-vous que l'alphabet peut vous aider, en particulier les lettres O, P, Q, R, S et T:

• O-début: La douleur a-t-elle commencé soudainement ou graduellement?

• P - provocation ou palliation: Par exemple, la personne peut-elle identifier ce qui a pu causer la douleur en premier lieu? Dans le cas d'une hernie, la personne soulevait-elle quelque chose de lourd et / ou utilisait-elle des techniques de levage inappropriées? Est-ce que quelque chose rend la douleur meilleure ou pire? Avec certaines formes de douleurs abdominales, en particulier un ulcère duodénal, la personne affectée peut dire que manger améliore la douleur.

• Q - Qualité: La douleur est-elle ressentie de façon aiguë, tranchante, écrasante ou déchirante? La douleur est-elle terne ou brûle-t-elle?

• R - région ou rayonnement: Où se situe la douleur? Est-ce que la douleur reste à un endroit ou se déplace-t-elle ailleurs? La pancréatite, par exemple, irradie souvent vers l'arrière. Les symptômes de cholécystite peuvent inclure une irradiation à l'épaule droite.

• S - gravité, habituellement sur une échelle de 1 à 10: Si quelqu'un est courbé au-dessus du double de la douleur, il y a du mal. Une échelle de douleur permet à la personne affectée de donner une évaluation de sa propre douleur. Rappelez-vous que la douleur est subjective; la tendresse est une découverte obtenue à l'examen physique.

• Heure T: Quand la douleur a-t-elle commencé? La douleur est-elle constante ou intermittente? Que faisait la personne quand la douleur a commencé?

Mettre l'accent sur les antécédents médicaux du patient

Les problèmes médicaux passés qui vous sont présentés dans un scénario clinique sont importants. Savoir si l'hypertension, le diabète ou la coronaropathie est présent permet de comprendre le risque préopératoire ainsi que l'étiologie de la douleur.

Par exemple, si quelqu'un a des antécédents de maladie coronarienne, de maladie carotidienne ou de maladie vasculaire périphérique et qu'il présente des douleurs abdominales intermittentes après un repas, vous pouvez penser à l'angine mésentérique ou à l'ischémie mésentérique.

Si la personne a des antécédents de chirurgies multiples, en particulier des chirurgies abdominales, et se présente avec des nausées / vomissements, vous pouvez suspecter que des adhérences de chirurgies intestinales antérieures peuvent causer une occlusion intestinale. Et si la personne est tombée ou a été impliquée dans un accident de la route et se plaint de la douleur pointant vers le côté gauche de l'abdomen, vous pouvez avoir affaire à une blessure splénique.

Connaître le régime médicamenteux du patient est crucial. Avant la chirurgie, vous devez savoir si une personne prend un anticoagulant tel que l'aspirine, le clopidogrel (Plavix) ou la warfarine (Coumadin). Avec la warfarine, par exemple, vous devrez peut-être inverser le temps de prothrombine / INR avec du plasma frais congelé (FFP) avant de conduire le patient à la salle d'opération.

Si la personne a un remplacement de valve en métal, vous devez savoir quand vous pouvez recommencer l'anticoagulation après la chirurgie. Faites attention à tous les médicaments que vous prenez, à la fois sur ordonnance et en vente libre.

L'histoire sociale et familiale est également importante. Une personne qui fume peut avoir une fonction pulmonaire diminuée ou une circulation périphérique présente. Si une personne boit et a bu de l'alcool récemment, cela peut interférer avec l'anesthésie. Si la cirrhose est présente, vous pouvez voir un problème de coagulation. Vous devez savoir si un patient a des antécédents familiaux de diathèse hémorragique ou de problème de coagulation.

L'examen physique

Les testeurs peuvent et vont transformer de nombreux signes d'examen physique en de grandes questions d'examen, en particulier dans le domaine de la chirurgie générale. De nombreuses questions sur un examen physique vous donnent une idée de la stabilité hémodynamique de la personne.

Par exemple, ses signes vitaux sont-ils corrects? Si la personne a des douleurs abdominales, a une pression artérielle à peine palpable, et est tachycardique, alors la personne est sous le choc et doit probablement aller à l'urgence. Si les signes vitaux sont stables et si vous ne voyez pas de drapeaux rouges à l'examen physique, alors peut-être que le patient nécessite simplement une observation attentive.

Quels sont les drapeaux rouges à l'examen? Le plus grand est celui qui dit qu'une urgence chirurgicale peut être présente - c'est-à-dire, une urgence abdominale aiguë. Cela signifie une preuve de péritonite ou de perforation.

Si, à l'examen, vous constatez une sensibilité au rebond, il s'agit également d'une urgence chirurgicale. Il suggère qu'une perforation peut renverser le contenu intestinal dans l'espace péritonéal, provoquant une péritonite . Une liste de maladies peut entraîner une perforation abdominale, y compris une malignité intestinale, une maladie inflammatoire de l'intestin (IBD), une appendicite aiguë et une ulcère peptique (PUD), pour n'en nommer que quelques-uns.

Dans la salle d'urgence, vous évaluez une femme de 74 ans qui présentait des douleurs abdominales. Elle déclare que cela a commencé brusquement et rayonne dans son dos. À l'examen physique, elle souffre. La pression artérielle dans le bras droit est de 160/90 mmHg, alors que la pression artérielle dans le bras gauche est de 82/60 mmHg. Vous remarquez des impulsions diminuées dans les membres inférieurs. Lequel des suivants est votre prochaine étape immédiate dans la gestion?

(A) Admettre à l'unité de soins intensifs pour observation.

(B) Obtenir un tomodensitogramme du thorax et de l'abdomen avec contraste IV.

(C) Appelez un chirurgien généraliste pour consultation.

(D) Effectuer une échographie de l'extrémité supérieure gauche.

(E) Effectuer une statistique ECG.

La bonne réponse est Choix (B). Cette patiente a probablement une dissection aortique, elle a donc besoin d'un scanner de l'abdomen et du bassin avec un contraste intraveineux pour déterminer si une dissection aortique est présente. La question contient des indices importants - apparition soudaine d'une douleur avec irradiation dans le dos, mesures différentielles de la tension artérielle dans les membres supérieurs et diminution des impulsions dans les membres inférieurs.