Sujets d'ingestion toxiques pour l'examen Assistant médecin - nuls

Comme le dit le cliché, trop de tout n'est pas bon. Comme vous devriez le savoir pour l'examen d'assistant de médecin (PANCE), cela sonne particulièrement vrai quand vous parlez d'ingestions toxiques. Ici, nous parlons principalement de réactions toxiques aux médicaments en vente libre. Cela comprend les médicaments en vente libre, les drogues illicites et quelques substances qui constituent un poison.

Surdoses d'acétaminophène

Des millions de personnes utilisent l'acétaminophène pour soulager la douleur d'intensité légère à modérée. L'acétaminophène peut également être complexé avec des analgésiques d'ordonnance plus puissants. Par exemple, le Percocet narcotique couramment prescrit est une combinaison d'acétaminophène et d'oxycodone, et Vicodin est une combinaison d'acétaminophène et d'hydrocodone.

La dose maximale recommandée d'acétaminophène n'est pas supérieure à 4 g par jour, mais si une maladie du foie est présente, des doses inférieures au maximum peuvent être toxiques. Voici les points clés sur l'évaluation et la gestion d'un surdosage d'acétaminophène:

• Mesurer un niveau d'acétaminophène. Vous souhaitez également commander des analyses sanguines pour évaluer la fonction hépatique et la fonction rénale. Selon la présentation, vous voudrez peut-être dépister la consommation concomitante de drogues et / ou d'alcool. Habituellement, la personne présente des enzymes hépatiques très élevées. Vous voulez traiter tôt et agressivement pour prévenir l'insuffisance hépatique fulminante.

• Le traitement dépend du taux d'acétaminophène. Pour la prise de test, rappelez-vous simplement que le traitement d'une surdose d'acétaminophène est la N-acétylcystéine par voie intraveineuse. La dose de charge habituelle est de 140 mg / kg suivie de 14 autres doses de 70 mg / kg toutes les 4 heures.

Surdosage en aspirine

L'acide acétylsalicylique est un analgésique très courant et les gens l'utilisent aussi pour la protection cardiaque. Comme l'acétaminophène, le traitement d'une surdose de salicylate dépend d'abord de la vérification du taux de salicylate. Voici les points clés concernant le surdosage de salicylate:

• La toxicité du salicylate peut provoquer une acidose métabolique avec brèche et une alcalose respiratoire.

• Le bicarbonate intraveineux est nécessaire pour aider à l'excrétion rénale du salicylate.

• Si le taux de salicylate est supérieur à 100 mg / dL, une dialyse est recommandée.

Alcools toxiques

L'ingestion d'alcools toxiques est souvent le résultat d'une tentative de suicide. La reconnaissance et le traitement rapides sont importants, car ces ingestions peuvent être fatales et, même lorsqu'elles ne le sont pas, elles entraînent souvent des dommages permanents aux organes.

L'ingestion d'éthylène glycol présent dans l'antigel peut endommager le corps, y compris le cerveau et les reins.L'ingestion de méthanol peut être toxique pour les yeux et causer la cécité. Voici quelques points clés:

• L'évaluation initiale de l'éthylène glycol, du méthanol et de l'alcool isopropylique mesure une osmolalité sérique. Tous les trois peuvent provoquer un écart osmolaire. Sachant que cette information peut être payante pour vous sur la PANCE. Voici comment interpréter les résultats:

  • Pour l'éthylène glycol et le méthanol, vous voulez également envoyer un niveau pour chacun. L'osmolalité sérique sera faible au début avant que vous commenciez à voir une acidose métabolique gapped.

  • L'alcool isopropylique peut présenter des cétones sériques et urinaires positives en l'absence d'acidose.

Laquelle des causes suivantes est une cause d'alcalose métabolique?

(A) Salicylates

(B) Méthanol

(C) Diurétiques

(D) Diabète

(E) Insuffisance rénale

La réponse est Choix (C). Les diurétiques sont une classe de médicaments couramment prescrits connus pour causer une alcalose métabolique. Les autres choix sont les causes d'une acidose métabolique gapped. Pour se souvenir de ces causes, pensez aux MUDPILES mnémoniques (méthanol, urémie, DKA [acidocétose diabétique], paraldéhyde, INH [isoniazide] ou idiopathique, acidose lactique, éthanol ou éthylène glycol et salicylate).

Méthamphétamines

Les méthamphétamines sont des stimulants du système nerveux central. Les présentations cliniques courantes sont la tachycardie, l'hypertension et une température corporelle élevée, en particulier après un surdosage. Voici les points importants au sujet d'une surdose de méthamphétamine:

• Meth peut affecter particulièrement le coeur. Les surdoses peuvent causer l'effondrement complet de tout le système cardiovasculaire, y compris des dommages aux valves cardiaques. Les utilisateurs de méthamphétamine peuvent développer une cardiomyopathie chronique et après un surdosage aigu.

• La surcharge sympathique peut affecter de nombreux organes du corps. Vous pouvez également voir des présentations neuropsychiatriques, y compris une agitation sévère.

• Le diagnostic est confirmé par un dépistage urinaire positif.

• Le traitement comprend le remplacement volumique agressif, le bicarbonate intraveineux si nécessaire, et des médicaments presseurs pour augmenter la pression artérielle en cas de choc.

Surdoses de cocaïne

Comme la méthamphétamine, la cocaïne est un stimulant et un surdosage peut être mortel. L'un des principaux organes du corps que la cocaïne peut affecter est le cœur. La cocaïne est un puissant vasoconstricteur qui peut causer un infarctus du myocarde (IM), une crise hypertensive ou même une thrombose coronarienne. Il peut réellement appuyer sur la fonction ventriculaire gauche.

Les personnes qui utilisent le crack peuvent avoir des complications pulmonaires, y compris des réactions allergiques et une pneumonie liée à la cocaïne ou à d'autres substances toxiques qui peuvent être mélangées avec elle.

Intoxication au monoxyde de carbone

Le monoxyde de carbone (CO) est un gaz sans odeur ni goût. Le CO est aussi une super munition pour une question d'essai. L'exposition aux réchauffeurs de gaz et de kérosène, aux gaz d'échappement des véhicules à moteur et à la fumée - en particulier dans une zone mal ventilée - peut provoquer une intoxication au CO. Si l'ingestion de CO n'est pas détectée tôt, elle peut être fatale.

L'exposition au CO peut entraîner des changements dans l'état mental, y compris la confusion, la léthargie et l'oubli.Des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et un essoufflement sont probables. Des niveaux plus élevés de CO peuvent induire l'inconscience et la mort. Il peut y avoir de l'hypotension. Voici quelques points clés sur la reconnaissance et le traitement de l'intoxication au CO:

• Si vous deviez mesurer une oxymétrie pulsée chez une personne atteinte d'intoxication au CO, les résultats pourraient être normaux, mais ce n'est pas le bon test. Le test de confirmation, appelé CO-oxymétrie, détecte la quantité de carboxyhémoglobine dans le corps. Un taux de carboxyhémoglobine supérieur à 50 pour cent peut être mortel.

• Le traitement consiste à administrer de l'oxygène avec un masque à oxygène bien ajusté afin de se débarrasser de l'excès de CO. Pour sécuriser les voies respiratoires, une intubation endotrachéale peut être nécessaire. Selon la gravité de l'empoisonnement au CO, la personne peut avoir besoin d'oxygène hyperbare.

Quiconque fume déjà a un faible taux de monoxyde de carbone dans son corps - habituellement 10% ou moins de carboxyhémoglobine. C'est encore trop.